L’aspergillose pulmonaire invasive chez le patient neutropenique

Abstract

L’aspergillosepulmonaire invasive est une mycose opportuniste et redoutable, responsable d’une mortalité élevée surtout chez les patients atteints d’hémopathies malignes et ceux reçevant une greffe de CSH. Elle est causée par l’inhalation de spores fongiques. Aspergillus fumigatus est l’espèce la plus impliquée en pathologie humaine. Selon les critères révisés en 2008 de l’EORTC, le diagnostic est difficile nécessitant une preuve histologique pour l’API prouvée et impliquant des critères liés à l’hôte, cliniques et mycologiques (spécialement le dosage sanguin du GM) pour l’API probable. L’API possible ne nécéssitant pas de preuve biologique. Notre étude conduite au laboratoire de parasitologie du CHU de Constantine pendant 24 mois, a concerné l’analyse mycologique de 120 prélèvements de crachats et le dosage de Galactomannane dans 316 prélèvements sanguins de 158 patients hospitalisés aux services d’hématologie du CHU Constantine et du CAC Batna, développant une neutropénie et présentant une symptomatologie d’infection pulmonaire.Elle a permis de colliger 15 cas avec une API probable soit une incidence cumulée de 9,5%, et 31 cas avec une API possible. L’API probable a concerné 9 hommes et 6 femmes, l’âge moyen est de 45,8±18,3, la majorité des cas se retrouvent dans la tranche 41-60 ans, la leucémie aigue myéloblastique est l’hémopathie maligne prédominante, retrouvée chez 60 %.La neutropénie est profonde avec un taux de PNN< 300/mm3 dans 80% des cas, 12 patients sur 15 étaient sous chimiothérapie, 80% fébriles et 86,7% sous antibiothérapie.La symptomatologie pulmonaire est dominée par la toux chez 93% suivie de la douleur thoracique chez 60%. Le scanner thoracique a permis de déceler des infiltrats nodulaires chez 11 patients avec le signe de halo chez deux. Le dosage sanguin du GM, technique mise en place au niveau de notre laboratoire, trouve son utilité et devrait être généralisée à un suivi bihebdomadaire comme recommandé chez ces patients. L’étude environnementale des surfaces a révélé la présence des champignons filamenteux dont l’Aspergillus niger et l’Aspergillus fumigatus.Le traitement de l’air principal moyen de prophylaxie non médicamenteuse est inexistant dans les deux services. D’autres études complémentaires et multidisciplinaires devront être menées afin de diagnostiquer, suivre et déceler les facteurs de risques de l’API pour une meilleure prise en charge des patients.