Réhabilitation améliorée dans la prise en charge chirurgicale des cancers digestifs chez le sujet âge
Réhabilitation améliorée dans la prise en charge chirurgicale des cancers digestifs chez le sujet âge
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Date
2023
Authors
Bouzitouna, Redha
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Université Constantine 3 Salah Boubnider, Faculté de médecine
Abstract
Introduction : La prise en charge du sujet âgé atteint de cancer représente un problème
majeur de santé publique et un défi permanent pour les différentes équipes soignantes.
Objectifs : L’objectif est d’essayer de contrôler la morbimortalité en adoptant la
stratégie thérapeutique la plus probante. Afin d’atteindre cet objectif, le concept de la
réhabilitation améliorée (ERAS) est de plus en plus adopté dans les centres de chirurgie
oncologique. Notre étude prospective monocentrique et randomisée, réalisée au niveau
du service de la chirurgie générale A du CHU de Constantine s’intéresse à l’apport du
programme de la réhabilitation améliorée (ERAS) dans la prise en charge chirurgicale
des cancers digestifs chez le sujet âgé, comparativement à l’approche conventionnelle.
Avec comme objectif principal, l’évaluation de l’impact de ce programme sur la morbimortalité,
la durée de séjour et les réadmissions ainsi que l’impact médico-économique
chez cette population.
Patients et méthodes : Sur une période de vingt-quatre mois (130) patients dont l’âge
est ≥ 65 ans, candidats à un traitement chirurgical pour un cancer digestif admis au
service de chirurgie générale « A », ont été inclus dans notre protocole d’étude.
Randomisés en deux groupes égaux de 65 patients, selon le mode de la prise en charge
ERAS versus CLASSIQUE ; l’apport des deux approches comparées, dans la prise en
charge des différents cancers digestifs, a été évalué. Des outils de la statistique
descriptive et analytique, ont été utilisés pour l’évaluation de la pertinence des résultats.
Résultats : La morbidité dans notre travail a été marquée par la survenue réduite des
complications postopératoires dans le groupe ERAS (73,84%) par rapport au groupe de
prise en charge classique (93,84%), sans pour autant augmenter le taux des
réinterventions (6,15% pour ERAS vs 7,69 % CLASSIQUE) ni les réadmissions (6,15% pour
ERAS vs 7,69 % CLASSIQUE) qui ne diffèrent pas, par ailleurs, en fonction de la stratégie
de prise en charge. En revanche, l’incidence des complications majeures est la même
dans les deux groupes de prise en charge (p=0,96). Le taux de la mortalité dans notre
série est de 3,84% ; il ne varie pas avec les modalités de la prise en charge (p= 0,64) ni le
type de cancer (p=0,30). La mortalité n'est pas réduite dans notre série par l’approche
ERAS. La durée d’hospitalisation est raccourcie sensiblement dans le groupe de
réhabilitation (10,22±2,92 jours) versus (15,57± 4,63) pour la classique, et cela pour les
différents types de cancer. Le taux de conformité aux différents items du protocole ERAS
dans notre étude est de 77,19%, une proportion assez satisfaisante.
Conclusion : La réhabilitation accélérée comme concept de prise en charge doit être
adoptée pour la prise en charge des patients âgés candidats à un traitement chirurgical
pour un cancer digestif. Elle permet en toute sécurité, pour cette tranche d’âge,
d’améliorer leur devenir postopératoire ; elle doit cependant être inscrite non
seulement comme un projet de service mais d’établissement, en mobilisant l’ensemble
des intervenants dans le process de soins qui va permettre d’assurer un modèle
organisationnel optimal qui doit être audité périodiquement.