Département de médecine
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ItemLe traitement chirurgical prothétique des fractures du col fémoral chez le sujet âgé(Université Constantine 3 Salah Boubnider, Faculté de médecine, 2023)L’objectif de notre travail prospective est d’évaluer l’efficacité de la voie d’abord d’HARDINGE modifiée par THOMINE, pour le traitement d’une fracture du col fémoral chez le sujet âgé, avec l’utilisation d’une prothèse bipolaire, on la comparant à la voie postéroexterne de Moore, mais aussi mettre la lumière sur la prévention des fractures du col en généralisant la pratique de Densitométrie osseuse minérale (DMO), pour des sujets supérieure à 65ans, surtout avec des antécédents de fractures. 100 patients ont été randomisés en 02 groupes, opéré de septembre 2019 et arrêté en avril 2022. Les patients ont été évalué cliniquement par la cotation de Postel merle D’Aubigné, Harris Hip Score, le Womac, le score de Parker avant et après la chirurgie.la marche par le TUGT test et le signe de trendelumbourg, la mobilité par le score ISPN ainsi que toute complication a été notée. Résultats : après 12 mois de recul, Sur la base de l’évaluation subjective des résultats, les malades opérés par une voie postéroexterne sont plus satisfait de leur résultat fonctionnel postopératoire que ceux opérés par la voie antérolatérale. Tout les malades ont repris la marche avec une canne, sans douleur dans les deux groupes mais la reprise de la marche s’est faite plus rapidement par la voie postéroexterne selon TUGT test, 16% des malades opérés par voie antérolatérale gardait une légère boiterie type trendelumbourg, les scores fonctionnels étaient meilleure dans la voie postéro externe, mais inférieure au statut fonctionnel d’avant fracture. 05 cas de luxations abordées par la voie postéroexterne ont été reportés : 01 réduite et 04 décédés. Le taux de décès était de 24,81% au recul de 12 mois. Aucune complication majeure n’a été identifiée. Conclusion : Les voies directes latérales transglutéales présentent l'avantage d'un très faible taux de complications et apparaissent ainsi comme les plus sûres. Les études systématiques et objectives, notamment notre étude démentent l'opinion parfois exprimée de séquelles musculaires et de boiteries douloureuse définitives.
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ItemL’apport de la cardiologie nucléaire dans le contexte de l'imagerie multimodale pour détecter la toxicité cardiaque des thérapies anticancéreuses dans les centres hospitalo-universitaires de la wilaya de Constantine(Université Constantine 3 Salah Boubnider, Faculté de médecine, 2023)Introduction : La chimiothérapie potentiellement cardiotoxique est considérée comme la norme de soins dans le cancer notamment celui du sein, mais nécessite une surveillance de la cardiotoxicité connue à l'aide de la fraction d'éjection (FE) ventriculaire gauche (VG) toutes les 3 à 4 mois pendant le traitement. Il n'est pas établi de manière concluante si la dysfonction diastolique (DD) précède la diminution de la FEVG chez les patients développant une altération sub clinique de la fonction cardiaque induite par la chimiothérapie cardiotoxique. Objectif : Elucider si la dysfonction diastolique précède la diminution de la FEVG chez les patients sous thérapie cardiotoxique suivis avec MUGA et identifier les facteurs prédictifs de sa survenue. Méthodologie : Patients traités avec chimiothérapie cardiotoxique Antracycline +cyclophosfamide ± Taxane ± Herceptin ayant subi une surveillance par MUGA (Avril 2021 à décembre 2022). Jusqu'à quatre acquisitions ont été analysés par patient dans une étude prospective et analytique : (a) base line avant l’introduction d’anthracycline, (b) 3mois post traitement, (c) 6mois post traitement et (d) 12 mois après traitement. Base line faisait la référence à la première analyse de chaque patient .La dysfonction systolique VG et la dysfonction diastolique ont été définies comme suit : FE inférieure à 50 % ou une diminution de plus de 05 points par rapport à la ligne de base et le maximum du remplissage rapide du VG (PFR) inférieur à 2,5 volume/s en fin de diastolique et le temps du maximum du remplissage rapide du VG (TPFR) supérieur à 180 ms. Résultats : Un total de 80 patients ont été inclus dans cette étude avec une fonction systolique et diastolique initiale normale, qui ont reçu une thérapie cardiotoxique Antracycline +cyclophosfamide ± Taxane ± Herceptin± 5FU. 32 patients (91,43%) ont développé une DD sans la DS (p=0,000). et 03 patient (8,57%) ont présenté une DS avant DD (p=0,53). Les paramètres diastoliques se sont altérés de manière significative à tout moment durant la première année. La FEVG est restée stable entre 4 mois et l'examen final (P = 0,26). Les facteurs prédictifs de survenue dysfonction diastolique induite par la thérapie cardiotoxique à 12 mois en analyse univariée sont : l’hypertension artérielle(HTA) (OR=4.911 ; P= 0.001) ; le diabète (OR=5.870 ; P=0.007); Score de Morise (P= 0.022); Antracycline +cyclophosfamide ± Herceptin (ACH) (OR=4.200 ; P=0.038). Conclusion : Les patients avec une fonction diastolique normale à l'inclusion recevant une thérapie ayant un potentiel cardiotoxique peuvent développer une DD avant la SD, offrant ainsi une opportunité d'orientation précoce vers des cardiologues pour optimiser les facteurs de risque cardiovasculaire et gérer la cardiotoxicité.
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ItemValeur clinique et diagnostique de la correction d’atténuation basée sur la TDM dans la scintigraphie myocardique de perfusion pour la détection de la cardiopathie ischémique(Université Constantine 3 Salah Boubnider, Faculté de médecine, 2023)Introduction : La tomographie par émission monophotonique [TEMP] de perfusion myocardique est l’un des outils de base utilisés pour le diagnostic de la coronaropathie, le pronostic de ses conséquences défavorables et l’évaluation de l’efficacité du traitement. Cependant, son efficacité est compromise par une spécificité relativement faible de la détection des défauts de perfusion, qui est attribuée à l’atténuation des rayons gamma à l’intérieur du corps du patient, provoquant des artéfacts pris de façon erronée pour des défauts de perfusion. La correction d’atténuation [CA] devrait permettre d’éliminer ces artefacts Objectifs : Le but de la présente étude était d’évaluer si la correction d’atténuation basée sur la tomodensitométrie [CT-AC] offre un avantage quelconque par rapport aux images non corrigées par atténuation [NC] pour l’analyse qualitative et quantitative de la tomographie par émission monophotonique [TEMP] imagerie de perfusion myocardique [TSM]. Méthodes : Nous avons évalué prospectivement les données de 85 patients qui ont subi un TEMP/TDM stress/repos de perfusion conformément au protocole standard. L’angiographie effectuée dans les ±3 mois suivants la TSM a été prise comme norme de référence. Deux lecteurs ont évalué indépendamment les images CT-AC et NAC. L’analyse de la courbe caractéristique de fonctionnements du récepteur a été effectuée en utilisant une sténose à 70 % comme seuil. La taille et la gravité des défauts de perfusion ont également été comparées sur les images CT-AC et NAC Résultats : La correction d’atténuation [CA] a augmenté la spécificité de la détection de la coronaropathie dans l’ensemble du groupe de patients de 51 % à 88 % [p 0,0001], avec une réduction de la sensibilité [de 96 % à 86 %] [p = 0,002], l’amélioration de la spécificité a également été notée dans les sous-groupes de patients masculins et féminins et dans les sous-groupes de patients obèses et non obèses. L’exactitude dans l’ensemble du groupe de patients est passée de 77 % à 87 % [p = 0,01]. Les images corrigées CT-AC présentaient une sensibilité significativement plus faible pour la détection de la coronaropathie dans le territoire de la coronaire droite par rapport aux images non corrigées NC [de 79 % à 91 %] [p = 0,02] ; il n’y avait aucune différence significative de sensibilité et de spécificité dans la détection de sténoses significatives dans l’artère antérieure descendante gauche [IVA] et l’artère circonflexe gauche [CX] entre les images CT-AC et NC. CT-AC a considérablement réduit les scores de défauts dans toute la population [P 0,005]. Il a également réduit considérablement le nombre de résultats équivoques de l’étude. Conclusion : Dans notre étude, la correction d’atténuation CA basée sur la TDM a amélioré considérablement la spécificité, mais a diminué la sensibilité conduisant malgré cela à une amélioration de la précision diagnostique globale de la tomoscintigraphie myocardique Tc-99m sestamibi.
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ItemIntérêt des ondes de choc dans la prise en charge de la maladie de lapeyronie(Université Constantine 3 Salah Boubnider, Faculté de médecine, 2023)Introduction La maladie de Lapeyronie (MLP) touche jusqu’à 9 % de la population masculine. Le diagnostic est facile, il est surtout clinique mais la prise en charge est assez débattue. Les traitements médiaux n’ont montré qu’un intérêt limité, le traitement chirurgical malgré une efficacité prouvée est source de complications. Les ondes de choc de faible intensité (ODC) peuvent être alors adoptés comme une alternative miniinvasive. L’objectif de notre travail était d’étudier l’efficacité des ODC dans le traitement de la MLP en la comparant au traitement chirurgical. Patients et méthodes Entre 2018 à 2022, Cinquante patients ont été inclus dans cette étude bicentrique prospective. Tous les patients ont eu un examen clinique avec une évaluation de la douleur, de la plaque, de la courbure (photographie) et de la fonction érectile (IIEF5). 25 patents ont reçu 04 séances d’ODC à une semaine d’intervalle et 25 patients ont été opérés. Les résultats ont été évalués à 02 et à 06 mois après le traitement. Résultats L’âge moyen était de 57,8 ans (21 à 78) avec une durée d’évolution moyenne de 24 mois. La plaque était palpable chez 86% des patients, le degré de courbure moyen était de 39.88° (20°-75°) et 48% de nos patients souffraient d’une dysfonction érectile. Les ODC se sont avérées utiles dans la prise en charge de la douleur et de la dysfonction érectile. Quant à la plaque et la courbure, l’amélioration était modeste, les ODC ont permis un assouplissement de la plaque et une réduction de la courbure chez un tiers des patients (36%). Le traitement chirurgical a permis une correction complète de la déformation chez 21 patients (84%). Les bénéfices obtenus grâce aux ODC sont encore loin de pouvoir concurrencer la chirurgie. La satisfaction des patients ayant subi une chirurgie est nettement supérieure à celle des patients traités par les ODC (92% vs 48%). Conclusion Le traitement chirurgical reste l’option thérapeutique de référence chez les patients présentant une MLP. Les ODC peuvent être adoptés comme une alternative miniinvasive dans la prise en charge de la douleur dans la MLP et ils peuvent être également efficace pour ramollir les plaques et améliorer la courbure chez des patients sélectionnés. Des études contrôlées et randomisées à grande échelle sont nécessaires pour trancher avec certitude sur la population à cibler et sur la place réelle des ODC dans la prise en charge de la MLP.
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ItemApport des nouvelles techniques diagnostiques et neurochirurgicales dans la prise en charge de l’hydrocéphalie à pression normale (HPN) chez l’adulte(Université Constantine 3 Salah Boubnider, Faculté de médecine, 2019)Introduction : L'hydrocéphalie à pression normale (HPN) est une maladie chronique du sujet âgé, elle est définie par la triade clinique de Hakim et Adams (troubles des fonctions supérieures, troubles de la marche et troubles sphinctériens), en lien avec une dilatation des ventricules visible en imagerie et une pression de LCS normale à la ponction lombaire. L’objectif de ce travail était de déterminer la valeur de la sélection des patients atteints d’une HPN selon leur présentation clinique, les résultats radiologiques et les tests diagnostiques supplémentaires dans la gestion et la prise en charge de cette pathologie ainsi que l'évaluation des résultats avant et après la chirurgie de dérivation ventriculaire par la valve programmable. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective, descriptive, portant sur les cas de l’hydrocéphalie à pression normale, colligés au service de neurochirurgie CHU Benbadis Constantine, sur une période allant de Septembre 2016 jusqu'à Décembre 2018. Les paramètres épidémiologiques, cliniques, radiologiques et dynamiques (de la ponction lombaire soustractive du LCS) ainsi que les différentes données thérapeutiques et évolutives sont étudiées. La réévaluation à 1, 3, 6 et 12 mois après la chirurgie, a été effectuée et les résultats ont été appréciés à l'aide de l'échelle de Rankin modifiée (mRS) et d'un nouveau score de l’HPN. L'amélioration a été définie comme suit : 1 niveau sur les mRS et 5 points sur l'échelle d’HPN. D’autres échelles d’évaluation ont été étudiées et comparées avant et après la dérivation (MMSE, MHU, l’index de Kiefer et le Black scale). Résultats : Au total 50 patients atteints d’une HPN ont été inclus, avec une prédominance masculine, 68% des hommes et 32% de femmes, une moyenne d’âge de 70 ans avec des extrêmes entre 50 et 85 ans. Les facteurs de risques et les comorbidités sont multiples, l’HTA représente le facteur le plus fréquent dans 54% des cas, suivie par le diabète et la dyslipidémie. La présence d’un seul facteur était notée dans 40% des cas. L’association de 5 facteurs retrouvée dans 6 % des cas. Exprimant ainsi avec un index de comorbidité ICM≤3 dans 92% des cas et 8% avec un ICM > 3. Notre étude souligne par ailleurs le retard diagnostic avec un délai qui est souvent long au-delà d’une année. Le délai moyen de diagnostic dans la présente étude était de 4 ans. L’étude de la probabilité diagnostique de l’HPN montre 34% des HPN probables et 66% des HPN possibles. 76% des patients sont classés comme ayant une HPN idiopathique ou primaire, les 24% restants sont des HPN secondaires. Le test de la ponction lombaire permet la soustraction d’une quantité du LCS moyenne de 50 ml. La pression d'ouverture moyenne était de 10 mmHg. Sur ces 50 patients, 25 avaient des mesures de Rout, la résistance moyenne est de : 23 mmHg/ml/min. L’étude radiologique permet d’objectiver un index d’Evans (IE) moyen de 0,38 ± 0,05 et l’angle calleux (AC) moyen de 66° ± 17. Tous ces patients ont bénéficié d’une dérivation par une valve programmable (25 DVP et 25 DVA). Une amélioration dans le domaine de la marche a été observée chez 88% des patients, 91% dans l'équilibre et 84% dans la continence. L’amélioration des symptômes est maintenue durant toute la période de suivie jusqu’à une année post opératoire. L’amélioration dans le domaine de la neuropsychologie est de 34% après une année de la dérivation. 84% des patients ont été améliorés en fonction de mRS, la proportion de patients capables de vivre de manière autonome (scores 0 – 2 sur le mRS) est passée de 24% avant la chirurgie à 44% 12 mois après. Pas de différence significative n’est retrouvée entre les autres scores d’évaluation et le score de l’HPN. Ni la classification (probable ou possible) ni la comorbidité n’affectaient le niveau d’amélioration. 28% des patients ont présenté des complications et ont été traités de façon conservatrice (43%) ou chirurgicale (36%). Conclusion : Les résultats de cette étude prospective portant sur des patients présentant une HPN (HPNi et HPNs) et diagnostiqués sur des critères cliniques (l’aspect de la marche, le degré de la démence et l’incontinence urinaire), radiologiques (IE ≥ 0.3 et AC < 90°) et dynamiques (Rout > 13mmHg/ml/min) appuient une chirurgie de dérivation (DVA ou DVP) chez des patients présentant la triade clinique de Hakim et une dilatation ventriculaire suggérant une HPN. Avec un diagnostic et une prise en charge appropriés de l'HPN basée sure un protocole fixe, la dérivation ventriculaire est associée à un rapport bénéfice/risque favorable et raisonnablement durable.