Optimisation hémodynamique en périopératoire des valvulopathies opérées en chirurgie cardiaque

Abstract

L’optimisation hémodynamique est une stratégie de prise en charge des patients à risque qui a pour but de réduire la mortalité et la morbidité opératoires.

Notre étude a pour objectif de mesurer l’impact de l’optimisation hémodynamique sur la mortalité et la morbidité postopératoireset son retentissement sur la qualité de vie au travers de l’évaluation de la fonction cardiaque en postopératoire de chirurgie valvulaire. Le profil épidémiologique des patients est également déterminé.

C’est une étudeobservationnelle prospective longitudinale mono centrique qui a inclus 94 patients valvulaires opérés en chirurgie cardiaque entre janvier 2011 et décembre 2011 à l’EHU d’Oran. La maximalisation du volume d’éjection systolique a été obtenue par l’optimisation du remplissage vasculaire et l’utilisation d’inotropes. Le monitorage incluait les indices dynamiques de précharge-dépendance, le test de lever de jambes passifet les paramètres d’oxygénation tissulaireauxquelsont étés associés en postopératoire, la mesure du débit cardiaque en échocardiographie transthoracique.

Le profil épidémiologique des patients observés est celui d’un adulte jeune d’un âge moyen de 41 ans, sans comorbidités importantes mais avec des valvulopathies symptomatiques et évoluées.Les valvulopathies essentiellement rhumatismales, sont des atteintes surtout mitrales sténosantes, volontiers bi ou tri valvulaires. Les interventions les plus réalisées sont des remplacements mécaniques et sont pratiquées en urgence dans un quart des cas.

Les résultats obtenus sont satisfaisants. La mortalité et la morbidité postopératoires précoces ont été influencées par l’optimisation hémodynamique, une différence statistiquement significative a été constatée entre les patients répondeurs et les non répondeurs pour la mortalité (p : 0.000 avec OR : 0.52 [0.35-0.72]), la durée de ventilation artificielle(p : 0.04), le nombre de patients présentant des complications(p: 0.049, OR : 0.11 [0.08-0.29]) et le nombre de complications constatées (p :0.015, OR : 0.21 [0.15-0.39] . L’amélioration de la fonction cardiaque en post chirurgie était nette pour l’ensemble des patients. L’évolution à un an n’a pas été influencée par la stratégie de prise en charge.

En conclusion, cette étude confirme l’impact positif de l’optimisation hémodynamique sur la mortalité et la morbidité postopératoires des patients valvulaires opérés en chirurgie cardiaque.