Facteurs de risque de morbidité et mortalité péri-opératoire après hépatectomies.

Abstract

INTRODUCTION L’évolution de la prise en charge anesthésique et chirurgicale des patients candidats à une chirurgie hépatique a permis d’élargir les indications opératoires. Cette chirurgie proposée dans le cadre de cancers primitifs ou secondaires du foie. Cette étude vise à détailler la sélection des patients, candidats à une chirurgie hépatique, leur prise en charge anesthésique et à répertorier la morbidité et la mortalité périopératoire avec les facteurs de risque. MATERIELS ET METHODES Une étude descriptive transversale uni centrique était réalisée, incluant tous les patients admis et pris en charge de pathologies tumorales hépatique au service d’anesthésie réa chirurgie hépatobiliaire de l’EHU-1er Novembre 1954 d’Oran, sur la période qui s’étendait du 01 janvier 2012 au 01 janvier 2020. Les objectifs étaient : la détermination et l’analyse des facteurs de risques de morbi-mortalité chez les patients candidats à une hépatectomie. Estimer la morbi-mortalité des patients pris en charge pour chirurgie de résection hépatique et concevoir un algorithme de prise en charge péri opératoire. RESULTATS Durant cette période 249 patients ont bénéficié soit d’une hépatectomie mineure pour 215 patients soit d’une hépatectomie majeure pour 34 patients. L’âge moyen de nos patients était de 59,6 ans +/- 14 avec des extrêmes de 35 à 83 ans. Une prédominance féminine retrouvé avec un sexe ratio de 0,58.L’IMC était de 27,3+/- 4,2 kg/m2.Les facteurs de comorbidité étaient présents dominés par les facteurs cardiaques et endocriniens. (Surtout les cardiopathies, HTA et le Diabète).Les antécédents chirurgicaux étaient minimes (cholécystectomie pour 61 malades et néoplasie pour 28 autres).La classification ASA retrouvait 36,5% de classe ASA1, 46,2% ASA2 et 17,3% ASA3. La tumeur était maligne primitive dans 75,1%, Bénigne dans 18,5% et seulement 6,4%métastatique.Toutes les conditions ont été mise en place pour une anesthésie générale rigoureuse a l’aide de moniteur de surveillance a 7 paramètres et veino-arterielle.Les techniques chirurgicales type ALPPS ont concerné seulement 6 malades (17,6%). 41 patients avaient reçu une chimiothérapie néoadjuvante. La durée moyenne de l’intervention chirurgicale était de 3,8+/-1,6 heures avec un clampage vasculaire hépatique de 48,6min. La durée moyenne de séjour en réanimation de 2,4+/-1,7 jours avec nécessité d’amines pressives pour 9 patients (3,6%).Seuls 2 patients (0,86 %) ont reçus de la Vit L’analgésie par la rachianesthésie a la morphine été effectué pour 38,5% des patients permettant une réhabilitation précoce. La morbidité était de 2,4% 56 (6/249) alors que la mortalité globale dans notre série était de 1,6% (4/249) dont 1 patient en per opératoire. Cette mortalité a touché surtout les hépatectomies majeures. L'analyse statistique uni-variée a bien retrouvé que la transfusion sanguine, les facteurs de comorbidités et l’insuffisance hépatocellulaire sont des facteurs de risques de morbi-mortalité. CONCLUSION Le taux de mortalité globale hospitalière obtenu dans notre série est comparable aux résultats reportés dans d'autres séries. L’analyse de notre échantillon va permettre une comparaison avec d’autres études. Cette comparaison doit tenir compte des différences chirurgicales qui vont dépendre des techniques utilisées et du type de résection