Evaluation des protocoles de polychimiothérapie chez des patients atteints de myélome multiple âgés de moins de 65 ans suivis au service d’hématologie du CHU de Constantine

Abstract

Introduction : Le myélome multiple (MM) reste à ce jour une maladie incurable, mais nous assistons depuis ces quinze dernières années à l’avènement de nouvelles molécules qui ont amélioré la réponse et la survie des patients avec une médiane de 5 à 7ans. Pour les patients éligibles à l’autogreffe de CSH, le traitement actuel comprend schématiquement une phase d’induction pour réduire la masse tumorale, suivie d’une intensification et autogreffe de CSH et une phase de maintenance. Les protocoles d’induction les plus utilisés sont le VRD, le VTD et le VCD. Notre prise en charge thérapeutique pour les patients d’âge ≤ 65 ans, comprend une polychimiothérapie de type VCD ou VTD, intensifiée par une autogreffe de CSH réalisée à l’EHU d’Oran pour un nombre de malades réduit. Le but de cette étude est d’évaluer cette prise en charge thérapeutique, en termes de réponse, de tolérance et de survie. Patients et Méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective, mono centrique sur une période allant de janvier 2012 à décembre 2017 portant sur l’évaluation des patients jeunes atteints de MM symptomatique nouvellement diagnostiqués. Le traitement comprend 4 cycles VCD ou VTD chaque 28 j (Velcade : 1,3 mg/m2 SC J1, J8J15, J22, Dexaméthasone : 160 mg/ cycle, Cyclophosphamide : 300 mg/m2 PO J1, J8, J15, J22, thalidomide : 100 mg/j PO en continu). S’il n’y a pas une possibilité d’autogreffe, les patients reçoivent 4 cycles supplémentaires de VCD ou de VTD puis maintenance par de la thalidomide : 50 mg /j PO pendant une année. Une évaluation est réalisée en termes de réponse, de tolérance et de survie pour le traitement VCD, VTD et autogreffe de CSH. Résultats : 95 patients évaluables ont été inclus. L’âge médian était de 57ans (23-65ans), le sex ratio H/F était de 0,69. Le délai moyen de consultation était de 6,6 mois (1- 48 mois). Le composant monoclonal était de type IgG, IgA, et à chaines légères dans 55%, 26% et 17% des cas respectivement. Une créatinine ≥ 20 mg/l a été observée dans 30% des patients. Selon la classification de Salmon et Durie 95% des patients étaient au stade III. L’ISS n’a pu être appliqué que chez 81% des patients. Chez 74% des patients l’ISS était ≥ II. Le R-ISS n’a pas été appliqué vu l’absence de cytogénétique à notre niveau. Le taux de réponse après 4 cycles de VCD était de 43% de TBRP ou plus, 39% de RP, 12% de MS et e 6% de progression. Le taux de réponse à 4 cycles de VTD était de 64% de TBRP ou plus et 36% de RP. Le taux de réponse à 8 cycles de VCD était de 59% de TBRP ou plus, 30% de RP, 7% de MS et 3% de progression. Le taux de réponse à 8 cycles de VTD était 55% de TBRP ou plus, 34% de RP et 1% de progression. La NP grade 1 et 2 était de 15,5% et 36,4% après 4 cycles VCD et VTD respectivement. La NP grade 1 et 2 était de 6,8% et 66,7% après 8 cycles VCD et VTD respectivement. La SSP médiane était de 23 mois, 19 mois et 25 mois pour la cohorte entière, le groupe VCD seul et le groupe VTD seul respectivement. La SSP était de 54% à 5 ans pour le groupe autogreffe de CSH. La SG médiane était de 43 mois et 42 mois pour la cohorte entière et le groupe VCD seul respectivement. La SG était de 56% à 41 mois pour le groupe VTD seul et 70% à 5 ans pour le groupe autogreffe de CSH. Conclusion : Les résultats du VCD et du VTD dans notre étude sont satisfaisants en termes de réponse et de tolérance. En Algérie, nous n’avons pas accès au Revlimid en première intention, nous préconisons alors une induction de type VTD ou VCD. Concernant la survie, les meilleurs résultats semblent obtenus avec les patients autogreffés à l’EHU d’Oran, ce qui nous impose de développer cette technique à notre niveau.