Place thérapeutique de l’acide trichloracétique dans le traitement des lésions malpighiennes intra épithéliales de bas grade du col utérin après leur corrélation au typage viral.

Abstract

En Algérie le TCA est utilisé en dans notre pratique clinique courante, comme traitement des néoplasies cervicales intra épithéliales, bien qu’aucune étude n’ait été faite à ce jour, pour déterminer l’efficacité et valider le TCA 30% comme traitement des LIEBG , il en est de même dans la littérature mondiale, très peu d’études ont été réalisées sur le sujet. Par ailleurs la prévalence de l’infection HPV HR dans notre population Algérienne et plus particulièrement chez les femmes qui présentent des LIEBG est quasi inconnue. Alors que la détermination de cette prévalence des HPV HR et leur répartition est capital pour envisager la mise en œuvre d’un éventuel plan de vaccination anti HPV. Nous avons donc entrepris une étude prospective entre janvier 2010 et janvier 2016 dans la wilaya d’Oran, incluant 185 femmes âgées entre 25 et 66 ans, présentant des LIEBG avec une colposcopie satisfaisante et une parfaite concordance cyto-colpo-histologique et ayant formulé un consentement éclairé. Toutes les femmes incluses ont bénéficiés d’une application hebdomadaire de TCA30% pendant 4 à 6 semaines. L’âge moyen de nos patientes, était de 44,04 ± 7 ans, avec un pic entre 41 ans et 50 ans. Aucune patiente n’était âgée de moins de 25 ans. Notre étude a démontré qu’un traitement TCA à 30%, avec quatre (4) à six (6) séances à une semaine d’intervalle, des lésions cervicales de bas grade est associé à une excellente réponse, avec un taux de rémission à 3 mois de 81.6%, puis ce taux atteint 88.6% à 6 mois après application des deux séances supplémentaires.

De plus la place thérapeutique du TCA 30% a été confortée par l’étude de la survie de la rémission sans échec après le traitement, ainsi la probabilité globale de rémission a été estimée à 88,3% [83,5-93,1] à 14 mois. Et le taux d’échec était seulement de 6,5% à six (6) mois. Pour l’analyse de la survie de la rémission après le traitement TCA 30%, une différence significative a été retrouvé pour la durée de la prise de contraception hormonale orale>=5ans, le tabagisme passif, le typage viral HPV HR, le résultat de la biopsie cervicale, le résultat de la colposcopie et la présence d’une IST associée. Tous ces facteurs impactaient négativement sur la survie, mais on pas retrouvé de différence significative de la survie sans rechute selon l’âge. (< Ou >= à 40 ans) En analyse uni variée, la durée de la prise contraception hormonale orale >=5 ans, le tabagisme passif, les IST, la colposcopie positive en faveur d’une TAG, une biopsie cervicale en faveur d’une LIEBG, ainsi qu’un typage viral HPV HR positif, impactaient négativement sur la rémission après le traitement par le TCA 30%. En analyse multi variée, seul la biopsie et la durée de la prise de contraception sont significativement liés la persistance des lésions pré cancéreuses Dans notre étude le taux des tests HPV HR était de 25,6 %, ce qui largement inférieure en comparaison avec celle observé dans les pays développés. L’âge moyen chez les femmes présentant un test HPV HR positif était de 43,57 ± 3,43ans, tandis qu’il était de 41,51 ± 1,91ans chez les femmes dont le résultat du test HPV HR était négatif, aussi l’HPV HR était positif dans 57,1% chez les femmes de plus de quarante ans. La performance du test HPV HR était comme suit : VPN = 99,67% VPP =10,30%, Sensibilité = 47,6% et Spécificité = 75,9%. En conclusion, Le TCA à 30% est de faible cout économique, dénué d’effets secondaires, facile à appliquer en consultation, il présente une excellente efficacité pour le traitement des LIEBG. Mais des études comparatives randomisées avec groupe de contrôle sont nécessaires, pour valider le TCA comme traitement efficace des néoplasies intra cervicales de bas grade mais aussi de haut grade. Grace à sa VPN proche de 100%, le test HPV HR permet le triage des lésions cervicales et contribu à l’amélioration du dépistage du CCU.