Prise en charge de la parturiente obèse en milieu obstétrical

Abstract

Introduction L’obésité maternelle est un problème de santé publique en nette augmentation dans notre société, elle se définit par un indice de masse corporelle (IMC) ≥30Kg/m² en pré grossesse. Chez la parturiente obèse la morbi-mortalité materno-foetale au cours de la grossesse (hypertension artérielle gravidique, diabète gestationnel, syndrome des apnées du sommeil, macrosomie); la fréquence des césariennes et les complications post-opératoires sont corrélées à l’IMC et au gain pondéral pendant la grossesse. Les procédures anesthésiques chez les parturientes obèses sont associées à un risque supplémentaire de complications surtout dans le contexte de l’urgence.

Matériels & Méthodes Il s’agit d’une étude observationnelle prospective sur une période de trois années (2015-2017) menée sur une population de 150 patientes obèses au sein de la maternité de SIDI MABROUK à CONSTANTINE; trois groupes de patientes a été constitué en fonction de l’IMC (obésité modérée, sévère et morbide). Les caractéristiques épidémiologiques, les complications gravidiques, les risques anesthésiques et les issues néonatales ont été analysés.

Résultats Au cours de ces trois années, les patientes étudiées avaient un IMC moyen de 35,63 Kg/m², 52,6% présentaient une obésité modérée, 30% une obésité sévère et 17,33% une obésité morbide. La grossesse des femmes obèses était plus fréquemment marquée par des complications à type d’hypertension artérielle gravidique 40%, de pré-éclampsie 29,87 %, de diabète gestationnel 12 %, de SAOS 53,3%; Ces complications augmentaient avec l’IMC et le gain pondéral. Les indications de césariennes chez les parturientes obèses, étaient essentiellement la macrosomie fœtale et les utérus cicatriciels. La rachianesthésie était la technique anesthésique la plus utilisée dans notre série 97,33% des cas, les ponctions multiples étaient plus fréquentes lors des césariennes urgentes. Les poids des nouveau-nés étaient significativement plus élevés chez les patientes avec obésité morbide, ainsi qu’un score d’APGAR bas et le risque de mortalité néonatale. Les complications postopératoires sont représentées par l’infection du site de la césarienne 8,67%, les complications hemorragiques 5,33%, les complications thrombo-emboliques 0,67%; la mortalité maternelle 0,67%.

Discussion & Conclusion Notre étude confirme que l’obésité est à l’origine de complications gravidiques importantes devant considérer ces grossesses comme à risque. Nos pratiques doivent tenir compte de ces complications, en assurant une prise en charge anesthésique adaptée et précoce afin d’améliorer les issues maternelles et néo natales.