Apport de la curiethérapie de haut débit de dose guidée par l’imagerie 3D dans la prise en charge des maladies porteuses de cancer du col utérin dans l’ouest Algérien.

Abstract

En Algérie, le cancer du col utérin constitue un véritable problème de santé publique par sa fréquence et surtout par sa mortalité (3ème cause de décès chez les femmes en 2018). La curiethérapie joue un rôle important dans le traitement des patientes atteintes d’un cancer du col utérin de stades I à IV. Les modalités de cette technique thérapeutique ont bien évolué ces dernières décennies grâce à l’intégration de l’imagerie (TDM et surtout IRM), et au développement des projecteurs de source, donnant naissance à la curiethérapie tridimensionnelle guidée par l’imagerie. De nombreuses études ont démontré le bénéfice en termes de contrôle local et de protection des organes à risque au profit de la curiethérapie 3D par rapport à la curiethérapie 2D. Notre travail, mené au service de radiothérapie à l’EHS Emir Abdelkader d’Oran, se propose de rapporter l’expérience de notre service en ce qui concerne la prise charge des patientes atteintes du cancer du col utérin localement avancé et précoce par cette technique innovante. 185 patientes atteintes du cancer du col utérin ont été colligées sur une période de quatre ans, subdivisées en deux groupes de traitement : groupe A, comportant 91 patientes ayant reçu une curiethérapie de la voûte vaginale à visée prophylactique, et le groupe B comportant 95 patientes ayant reçu une curiethérapie utérovaginale en association avec la radiothérapie externe ± chimiothérapie à visée curative. Avec un âge moyen de 55.2 ans et un délai de prise en charge moyen par radiothérapie et/ou curiethérapie de 5.8 mois, on retrouve que le stade IB est majoritaire dans le groupe A avec 82.4%, ainsi que le stade IIB est prédominant dans le groupe B avec 93.6%. Les taux respectifs à 3 ans et à 5 ans de la SSR, la SSM, et la SG des femmes ayant reçu une curiethérapie du fond vaginal avec ou sans radiothérapie externe est de 90.4% et 83.2%, 86.9% et 77.1%, 97.1% et 95.1%, avec une toxicité tardive ne dépassant pas les 5%.Cependant les taux respectifs à 3 ans et à 5 ans de la SSR, SSM, et SG des femmes ayant reçu une curiethérapie utérovaginale des cancers du col utérin localement avancés est de 83.9%, 75.6% et 73.4%, 85.7% et 83.3%, avec une toxicité tardive de grade 3 essentiellement urinaire (11,7%). L’étude comparative des deux bras de traitement du groupe A (curiethérapie du fond vaginal avec ou sans radiothérapie externe) en postopératoire, montre une supériorité du traitement combiné (CV+RTH) avec une différence statistiquement significative en terme de SSR et SSM. Par ailleurs l’étude de corrélation dose-effet et paramètres dosimétriques moderne de la population d’étude du groupe B montre qu'une dose de 80Gy au niveau du HRCTV est nécessaire pour obtenir un taux de contrôle locale supérieur à 90% avec possibilité de moduler la dose au niveau du HRCTV en fonction des paramètres cliniques (taille tumorale et le taux d’hémoglobine) ou encore en fonction d’une éventuelle chirurgie de clôture. Notre étude a permis de montrer l’importance de la curiethérapie dans le traitement du cancer du col utérin à visée prophylactique et surtout à visée curative, assurant un excellent contrôle local, avec une toxicité acceptable. Cependant, un nombre plus important de malades et un recul plus long sont nécessaires pour mieux valider ces résultats.