Apport de l’otoendoscople dans la chirurgie mini invasive du tympan : myringoplastie et renforcement par voie transcanalaire : indications et résultats

Abstract

Introduction : La tympanoplastie est la chirurgie la plus fréquente en otologie. On assiste ces dernières années à l’émergence de la voie transcanalaire sous guidage endoscopique. Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude descriptive prospective. Sur une période de 3 ans de 2018 à 2021. Notre étude a été effectuée à l’hôpital militaire régional universitaire d’Oran (HMRUO) et au centre hospitalo-universitaire (CHU) d’Oran. Résultats : nous avons colligé 103 patients avec 95 tympanoplasties mini-invasives sous endoscopie pour OMO et 22 pour PDR.  OMO : 68 % des cas étaient de sexe masculin avec un sex-ratio de 2.1. L’âge moyen des cas étudiés était de 35.97 ± 12.097 ans. On a réalisé 67 tympanoplasties avec lambeau tympanoméatal et 28 sans (20 butterfly et 08 graisseuses) dont 12 (13.8%) patients réalisés sous AL. L’oreille gauche (53%) est plus atteinte que la droite (31%) et la bilatéralité de la perforation tympanique est présente dans 14% des cas. La moyenne du Rinne préopératoire est : 24.430 ± 9.2290 db. La relation entre la moyenne du Rinne préopératoire et le siège de la perforation tympanique est significative : p=.011. Les résultats anatomiques (95% de fermeture) et fonctionnels (89.3% avec un Rinne postopératoire ≤ 20 db) ne dépendent ni du siège de la perforation tympanique, ni de sa taille, ni de la réalisation ou pas de LTM (P > 0.05). Les complications postopératoires étaient mineures telles que la surinfection, les synéchies (3%) ou les myringites granuleuses (6.3%).  PDR : On a comptabilisé 22 tympanoplasties endoscopiques mini-invasives (21 pars tensa et une pars flaccida) chez 21 patients. L’oreille droite (57.1 4 %) est plus fréquemment atteinte que la gauche (33.33%) et la bilatéralité de la PDR est présentes dans (9.52%). Le quadrant postérosupérieur est le plus atteint à une moyenne de 38%. 18 oreilles (14.3%) étaient classées I et II de Gersdorff, mais présentaient une souffrance de la membrane tympanique, et 52.7% de classe III. 33% sont des atélectasies généralisées classées stade 4 de sadé. 33.33% des cas présentaient une lyse ossiculaire de l’enclume ou du stapes. La moyenne du Rinne préopératoire et Rinne postopératoires sont respectivement : 20.929 ± 11.7007 db et 13.476 ± 9.5871 db avec un gain audiométrique d’une moyenne de 7.190 ± 9.8495 db et une différence statistiquement non significative p=.3785. La moyenne du temps opératoire est de 107.71 ± 37.768 mn. Le taux de récurrence de l’atélectasie était de 14.3%. On a été contraint de convertir en voie rétroauriculaire dans une oreille sur 23 (4.34%).

Conclusion : La tympanoplastie par voie transcanalaire sous guidage endoscopique constitue une voie d’abord mini-invasive faisable et fiable avec des résultats anatomiques et fonctionnels satisfaisants.