Etude des Néphropathies Glomérulaires de l'Enfant au Centre Hospitalo-Universitaire de Tlemcen (Néphropathies héréditaires Exclues)

Abstract

RESUME Une étude prospective à été menée du 01Janvier 1999 au 31 Décembre 2003 dans la wilaya de Tlemcen chez des enfants âgés de 15 ans et présentant des signes d'atteinte glomérulaire. Elle a consistée à déterminer l'incidence des néphropathies glomérulaires au niveau de la wilaya et à l'évaluation des paramètres épidémiologiques, cliniques, para cliniques, thérapeutiques et évolutifs d'une cohorte de 267 enfants suivis pour néphropathie glomérulaire au niveau du service de Pédiatrie générale du CHU Tlemcen. -La glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse (GNAPI) : avec une incidence annuelle moyenne de 9.3 cas! 100.000 patients âgés de 15 ans dans toute la wilaya et une fréquence d'hospitalisation de 1.17 p. cent. est l'affection la plus fréquente dans notre série , d'évolution généralement favorable mais dont les complications aiguës liées â l'HTA (mortalité 1 p cent) et chroniques (IRC 1 p cent) doivent nous amener a entamer une prophylaxie. de l'agent causal comme pour le RAA. -L'incidence annuelle moyenne du syndrome néphrotique idiopathique est de 4.3 cas /100.000 enfants âgés de 15ans dans notre wilaya. Son pronostic est variable, il dépend de la réponse thérapeutique initiale aux corticoïdes ( 68 p cent cortico sensibilité et 16 p cent de cortico résistance) ainsi que du type histologique, parmi les 2/3 des malades qui ont été biopsies nous avons retrouvé une L.G.M dans 60 p cent, une HSF dans 23 p cent, une PMD dans 13 p cent. Le Cyclophosphamide reste une autre alternative thérapeutique dans les néphroses cortico dépendantes à haut seuil (16 p cent) et certaines néphroses cortico résistantes représentes surtout par le syndrome néphrotique impur(44 p cent). -La néphropathie du purpura rhumatoïde (N.PR) est non négligeable. Son incidence annuelle moyenne est de 2 cash 00.000 enfants âgés de 15 ans dans notre wilaya. L'atteinte rénale a été retrouvée dans 64.7 p cent , les résultats histologiques dans notre série retrouvent dans 55 p cent des lésions sévères ( 45 p cent de lésions segmentaires et focales et 10 p cent de lésions membrano-prolifératives) L'évolution a été marquée par une mortalité dans 18 p cent et la persistance de signes urinaires dans 27.2 p cent. -L'incidence annuelle moyenne du DID dans notre région est de 15 cas/100.000 enfants âgés de 15 ans. La néphropathie diabétique(N.DID) est retrouvée dans notre série dans 8.5 p cent corrélé à une hémoglobine glycosylée (HbA1C) supérieure à 10 p cent à l'âge des patients inférieurs à 10 ans dans 61 p cent et à la durée d'évolution du diabète relativement courte ( 4 à 6 ans), doivent nous amener à l'optimisation de l'équilibre glycémique par le maintien de l'HbAlC < à 7 p cent, la généralisation du dépistage précoce infra clinique( microalbuminurie 1 fois/an) et le contrôle régulier de la TA et de la fonction rénale afin d'éviter l'installation de cette complication tant redoutée des néphrologues ( première cause d'IRCT de l'adulte) Mots-clés: GNAPI-SNI-Lésions glomérulaires minimes- Hyalinose Segmentaire et focale-IRCT-Prévention-Dépistage-HbA1 C-Microalbuminurie