Département de médecine
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ItemLA METHODE D'ILIZAROV TEChNiQUE INdiCATiONS RESUETATS( 2000)ILIZAROV, dés 1952, a mis au point à KURGAN une méthode de fixation externe Circulaire, comportant des broches transfixantes tendues sur des anneaux circulaires. La méthode a été introduite en France en 1984 sous l'impulsion des chirurgiens italiens qui en avaient eu connaissance deux ou trois ans avant. ILIZAROV a développé le concept de l'ostéogenèse en distraction montrant que - L'application d'une force de traction au niveau d'un foyer de corticotomie favorisait non seulement l'ostéogenèse mais aussi d'une façon plus générale l'histogénèse permettant une croissance cellulaire de tous les tissus en particulier muscles, vaisseaux et nerfs. L'appareil d'[LIZAROV permet une fixation stable et élastique, ce qui pour son promoteur était essentiel à la réussite du traitement. Il a pour autre avantage de s'adapter à tous les cas cliniques quelles que soient les conditions anatomiques. Pour remplir le cahier des charges d'une fixation externe circulaire efficace, quelques principes généraux de mise en place de l'appareil doivent être respectés.
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ItemMETHODOLOGIE DE MISE EN PLACE DU REGISTRE DES MALFORMATIONS CONGÉNITALES TLEMCEN( 2003-10-08)Les malformations congénitales surviennent dans 3 % des naissances et sont lourdes de conséquences humaines et sociales. Certaines malformations sont d'origine exclusivement génétique ou environnementale mais la majorité d'entre elles résultent probablement de l'interaction de causes génétiques et environnementales. L'épidémie de phocoinélie engendrée par le thalidomide, au début des années soixante, a suscité l'intérêt de la surveillance des anomalies congénitales dans la plupart des pays industrialisés. En Europe, un programme international d'étude sur les anomalies congénitales a débuté en 1979. La fréquence des décès par malformations congénitales par rapport à la mortalité infantile globale varie selon les pays. La consanguinité des parents augmente les risques, en particuliers celui des malformations complexes. Chercher à évaluer la fréquence des malformations congénitales, c'est se heurter à un grand nombre de difficultés d'ordre diagnostique et pratique. Les malformations congénitales relèvent de 3 grandes causes: un tiers est dû à des aberrations chromosomiques, un tiers à des mutations géniques et un tiers à des embryopathies. La prévalence globale des anomalies morphologiques est de 2 à 3 % des naissances comprenant les naissances vivantes, les morts foetales et les interruptions de grossesses pratiquées après diagnostic anténatal. Ainsi, nous avons entrepris de mettre en place un registre des malformations congénitales. Pour cela on a effectué une étude rétrospective sur les malformation congénitales pendant une période de 03 ans, au sein des services hospitaliers du CI-TU Tlemcen, dont la prévalence est de 1,6%. Cette enquête rétrospective, nous a permis de choisir les paramètres et l'organisation du registre que nous avons entamé dés l'année 2000. A terme, la prévalence des malformations congénitales est de 2,2 %. Les différentes anomalies congénitales retrouvées sont les souffles systoliques qui occupent la position après les luxations congénitales de la hanche, puis les ectopies testiculaires, les fentes orales, les pieds bots, l'hydrocéphalie avec ou sans spina-bifida, l'anencéphalie, trisomie 21 et des syndromes polyrnalformatifs. L'étude de certains facteurs de risque montre l'existence d'une notion de consanguinité, la présence de maladies chroniques chez la mère et le père ainsi que la présence de maladies infectieuses au cours de la grossesse chez la mère. Un autre facteur influençant la survenue de malformations congénitales est l'âge de la mère; un âge trop jeune ou au contraire un âge tardif est un facteur de risque d'une grossesse comportant une anomalie congénitale. En conclusion, la mise en place du registre des malformations congénitales trouve un intérêt épidémiologique dans l'amélioration de l'estimation de la prévalence des malformations congénitales à Tlemcen et un intérêt clinique dans l'approche des études étiologiques à partir du registre.
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ItemPrévalence et facteurs de risque de la carence martiale chez les nourrissons de la commune de Tlemcen( 2011-05-24)Introduction La carence martiale (CM) constitue selon l'OMS le trouble nutritionnel le plus répandu et la cause la plus fréquente d'anémie dans le monde et plus particulièrement dans les pays en développement. Les nourrissons représentent l'un des principaux groupes à risque. La plupart des enquêtes récentes utilisent une définition de la CM basée sur une combinaison de plusieurs critères choisis parmi le VGM, la saturation de la transferrine, les protoporphyrines érythrocytaires, la ferritine et les récepteurs solubles à la transferrine (RsTf). En Algérie les dimensions du problème ne sont pas très précises et peu d'études utilisant des indicateurs biochimiques fiables ont été réalisées pour évaluer le statut martial des enfants. Objectifs - Déterminer les prévalences de la CM et de l'anémie par CM (ACM) et analyser les facteurs de risque nutritionnels et socio-économiques pouvant influer sur le statut en fer chez les nourrissons de la commune de Tlemcen. - Traiter et évaluer la prise en charge des cas dépistés. - Comparer l'efficacité, la compliance et l'innocuité du lait de croissance (LC) versus le fer médicinal (FM) par voie orale dans le traitement des anémies ferriprives légères (Hb < 11 et ?9 g/dL). Patients et méthodes Il s'agissait d'une étude descriptive transversale faite sur un échantillon représentatif de 401 nourrissons recrutés de façon aléatoire après consentement éclairé et signé des parents, à partir des 9 centres de vaccination de la commune de Tlemcen durant la période s'étalant du 29/11/2007 au 14/10/2008. Les sujets éligibles (âgés de 9 mois révolus, singletons, nés à terme dans la commune de Tlemcen, de poids de naissance ? 2500 grammes, non transfusés et n'ayant pas reçu de supplémentation en fer) ont été examinés et prélevés (NFS, ferritinémie, CRP et RsTf). Un questionnaire comportant des renseignements démographiques, socio-économiques et culturels, anthropométriques, et une enquête nutritionnelle basée principalement sur un rappel alimentaire des 24 heures, ont été réalisés auprès des parents. Les sujets dépistés anémiques chez lesquels l'Hb était < 9 g/dL ont reçu un traitement classique, par une solution orale de fer. Les sujets moins sévèrement anémiques (Hb < 11 et ~:9 g/dL) ont été inclus dans l'essai thérapeutique LC versus FM. Le recueil et l'analyse des données ont été eff ectués sous Epi info 6.04, Nutrisurvey 2007 et SPSS statistics 17.0. Résultats L'apport quotidien moyen en fer était de 4,3 ± 3,1 mg et celui du fer d'origine animale de 0,1 ± 04 mg. Considérant un niveau de biodisponibilité de 10%, 88,1 % des sujets avaient des apports en deçà des RNI et 80 % en deçà des RNI x 0,77. La prévalence de la CM différait selon les critères retenus pour la définir. Elle était de 53,7 % selon le modèle ferritine seule (ferritinémie < 12 j.tg/L) et 59,7 % selon modèle ferritinémie < 12 ig/L ou RsTf> 3,3 mg/L. La prévalence globale de l'anémie était de 39,2 % et celle de l'ACM de 34,5 %. L'anémie était légère (I-lb < 11 et? 9 g/dL) dans 89,1 % des cas et modérée (Hb < 9 et? 7 g/dL) dans 10,9 % des cas. En analyse multivariée par régression logistique les variables retenues comme facteurs indépendants de la CM avec ou sans anémie étaient: l'arrêt de la formule infantile 2 âge <9 mois, la consommation de céréales. infantiles <6 jours /semaine, la consommation de viande <4 jours /semaine et la durée d'allaitement maternel > 6 mois. Alors que, le surpoids et l'introduction des jus de fruits > 6 mois, n'étaient significativement associés qu'à l'ACM. En dépit d'une correction plus lente des paramètres hématimétriques, l'efficacité du LC était comparable à celle du FM et la compliance des patients significativement plus importante. Conclusion Notre enquête a permis de mettre en évidence des chiffres de prévalences de la CM et de l'ACM chez les nourrissons aussi élevées que celles rapportés par Benhassine F en 1985, et de mettre en exergue les fàcteurs de risque nutritionnels, principalement dus à une mauvaise gestion de la période de sevrage. Titie: Prevalence and risk factors for iron deficiency among infants in the district of Tlemcen. Discipline/Spécialité : Médecine/Pédiatrie
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ItemPrise en charge du pied bot varus equin congenital idiopathique dans L'Ouest Algérien( 2007-02-07)Le pied bot varus équin congénital idiopathique (PBVECI) est fréquent dans notre pays, il pose un véritable problème de prise en charge thérapeutique en raison de plusieurs facteurs, particulièrement l'ignorance de cette affection par les parents et surtout par un certain nombre de médecins qui n'orientent pas rapidement ces malades vers une structure spécialisée, ainsi que le facteur éloignement et le niveau socio-économique défavorisé des parents. A travers notre étude pratique, on a essayé de montrer par une étude comparative des résultats, la supériorité et l'efficacité du traitement fonctionnel basé sur des manipulations et maintien de la correction des déformations par bandage adhésif et attelle de Denis Brown renforcé par une bande anti-équin, par rapport aux autres méthodes utilisées. Dans notre étude rétrospective, le traitement fonctionnel a commencé à être appliqué et les résultats n'ont pas été encourageants (7,4% de bons résultats) probablement à cause du manque d'expérience des kinésithérapeutes surtout pour les pieds bots raides et résistants et quand ce traitement fonctionnel a été couplé à une chirurgie complémentaire, on a obtenu 60 % de bons et très bons résultats. Dans notre étude du traitement des récidives et défauts résiduels, on a recensé 15 récidives et 5 défauts résiduels, les résultats étaient satisfaisants mais jamais parfaits à cause de la fonction articulaire presque toujours limitée et des lésions osseuses préexistantes entravant la croissance osseuse du pied. Dans notre étude prospective, on a montré qu'avec le sérieux et la bonne volonté des orthopédistes et des kinésithérapeutes, on est arrivé à obtenir des résultats très favorables (61% de bons et très bons résultats). Ces résultats se rapprochent aisément de ceux de la littérature (40 % selon Seringe, 48 % selon Bensahel et 62 % selon Diméglio, utilisant la machine Kinetec). La chirurgie complémentaire a par contre été indiquée chaque fois que le traitement fonctionnel a été insuffisant. Elle garde cependant une place privilégiée à partir de Page de 06 mois et avant Page de la marche, car elle améliore significativement le résultat final (94,8% de bons et très bons résultats dans notre étude prospective). Ces résultats se rapprochent de ceux de la littérature (86 % de bons et très bons résultats selon Bensahel et 94,5 % selon Taussig). En conclusion, la méthode fonctionnelle complétée si nécessaire
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ItemPRISE EN CHARGE ET EVALUATION DU HANDICAP MOTEUR D'ORIGINE CONGENITALE, ROLE DE LA CONSANGUINITE DANS LA REGION DE TLEMCEN( 2006-06-01)Malgré l'évolution de la société vers la modernité, la consanguinité demeure une pratique banalisée, malgré les risques qu'elle peut entraîner. D'après notre étude, elle est un facteur de risque prédictjf. C'est pourquoi la prévention primaire est fondamentale, elle doit commencer, à l'école et pas tardivement au moment de la demande au mariage. Il s'agit d'un processus mental qui demandera du temps pour être intégré, et a condition que les acteurs sociaux, s'impliquent pour essayer de réduire cette pratique 174