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PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE DES AFFECTIONS DERMATOLOGIQUES Dans la Wilaya de Tlemcen 1981 - 1995

( 1999) Omar BOUDGHENE STAMBOULI

Ne Disposant que peu de donnée sur la pathologie dermatologique de la ville de Tlemcen et de sa Wilaya, nous nous proposons de consacrer cette thèse à établir le bilan des états dermatologiques dont étaient atteints les patients reçus au service de dermato-vénéréologie du C.H.U. Dr. T. Damerdji de Tlemcen de 1981 (date d'ouverture du service) à 1995 soit quinze années. 144 157 patients ont consulté, représentés par 41% de femmes, 33% d'hommes et 26% d'enfants (de O à 14 ans). L'activité globale du service est dominée essentiellement par quatre(04) grands types de pathologies : troubles de la différenciation épidermique (surtout psoriasis) 66.1% , dermatoses infectieuses (surtout non spécifique et mycoses) 21.5%, (eczéma surtout et dermatoses spongi formes ), 10.4%, dermatoses tumorales (surtout tumeurs bénignes et carcinomes baso-cellulaires ) 02%. Quelques affections inhabituelles en Algérie ne sont pas aussi rares: Le chancre mou, le syndrome de Sweet, la porphyrie eiythropoïtique de congénitale (Maladie de Gunther), la dysplasie ectodermique, la chromomycose et le charbon. Dans les dermatoses selon la topographie le cuir chevelu semble le plus touché avec 39,2%. Dans l'ensemble les maladie cosmopolites occupe le premier rang dans les préoccupations du dermatologue.
ETUDE CLINICO-EPIDEMIOLOCIQUE ET THERAPEUTIQUE du cancer gastrique au CHU de Tlemcen

( 1999-03-10) Mouffok KHERBOUCHI

Le cancer constitue un problème important de santé publique en Algérie de par son incidence et sa mortalité que par les dépenses qu'il peut engendrer de plus en plus difficiles à supporter par la collectivité. Le cancer de l'estomac est le plus fréquent des cancers digestifs par son incidence et sa mortalité Les quelques études en Algérie, qui se sont penchées, depuis quelques années sur la question et les Registres locaux du cancer, déjà mis en place, ont montré la grande fréquence parmi les autres cancers et l'incidence de plus en plus croissante du cancer de l'estomac. Ils pourraient dans l'avenir contribuer à mieux étudier les différents aspects de ce cancer et élaborer des stratégies globales de prévention primaire et de prise en charge. Notre étude se veut une contribution à définir un profil épidémiologique de ce cancer et évaluer les moyens diagnostiques et thérapeutiques dont nous disposons afin de pouvoir les améliorer et les standardiser. A côté de certaines circonstances épidémiologiques liées en particulier aux habitudes alimentaires, il existe des lésions précancéreuses qui constitueraient le lit de ce cancer, justifiant une surveillance régulière. Ce cancer, n'épargnant pas le sujet jeune, 14% ont moins de 35 ans avec une moyenne d'âge de 55 ans, touche surtout le sexe maculin est plus fréquent dans les classes de niveau socio-économique bas. Le type intestinal est prédominant selon la classification de Lauren. Le biopsie per-endoscopique a été positive dans 96% des cas. L'opérabilité était de 79%, et la résécabilité de 68%. La mortalité postopératoire est de 10%. La cause de décès étant essentiellement la désunion anastomotique et la décompensation de tare. Son pronostic reste mauvais. Les taux de survie globale à 5 ans sont faibles après gastrectomie 29% dans notre étude. Après résection curative il est de 51.5%. Le retard diagnostique, la négligence de la symptomatologie, parfois banale et peu inquiétante pour le patient et sous-estimée par le médecin traitant en sont les principaux facteurs. Les autres causes de ce mauvais pronostic sont la nature même de l'affection; dans beaucoup de pays le même pronostic est réservé à cette affection, en dehors du Japon où un programme de dépistage, a permis d'améliorer le pronostic.
LA METHODE D'ILIZAROV TEChNiQUE INdiCATiONS RESUETATS

( 2000) Docteur Hamdan KISSI

ILIZAROV, dés 1952, a mis au point à KURGAN une méthode de fixation externe Circulaire, comportant des broches transfixantes tendues sur des anneaux circulaires. La méthode a été introduite en France en 1984 sous l'impulsion des chirurgiens italiens qui en avaient eu connaissance deux ou trois ans avant. ILIZAROV a développé le concept de l'ostéogenèse en distraction montrant que - L'application d'une force de traction au niveau d'un foyer de corticotomie favorisait non seulement l'ostéogenèse mais aussi d'une façon plus générale l'histogénèse permettant une croissance cellulaire de tous les tissus en particulier muscles, vaisseaux et nerfs. L'appareil d'[LIZAROV permet une fixation stable et élastique, ce qui pour son promoteur était essentiel à la réussite du traitement. Il a pour autre avantage de s'adapter à tous les cas cliniques quelles que soient les conditions anatomiques. Pour remplir le cahier des charges d'une fixation externe circulaire efficace, quelques principes généraux de mise en place de l'appareil doivent être respectés.
SEROMYOTOMIE ANTERIEURE ET VAGOTOMIE TRONCULAIRE POSTERIEURE DANS LE TRAITEMENT DE L'ULCERE DUODENAL PERFORE.

( 2001-05-29) CHAKIB Abi-Ayad

Malgré l'apport de la tri-thérapie dans l'arsenal thérapeutique de ulcère duodénal, il en reste néanmoins que beaucoup de patients se présentent au stade de perforation. 15 à 20 malades sont opérés par an. Notre attitude a été depuis 1990 radical dans le traitements des ulcères duodénaux perforés. Quelle technique opératoire utiliser? Un travail prospectif de la technique opératoire de Taylor ou vagotomie tronculaire postérieure et séromyotomie antérieure est donc entreprise sur une série de 74 patients avec un recul moyen de six années. L'analyse de nos résultats montre : 80% de nos malades sont classées visick III et 1V 02% de récidive et une mortalité nulle.
METHODOLOGIE DE MISE EN PLACE DU REGISTRE DES MALFORMATIONS CONGÉNITALES TLEMCEN

( 2003-10-08) ZERHOUNI Chahinez

Les malformations congénitales surviennent dans 3 % des naissances et sont lourdes de conséquences humaines et sociales. Certaines malformations sont d'origine exclusivement génétique ou environnementale mais la majorité d'entre elles résultent probablement de l'interaction de causes génétiques et environnementales. L'épidémie de phocoinélie engendrée par le thalidomide, au début des années soixante, a suscité l'intérêt de la surveillance des anomalies congénitales dans la plupart des pays industrialisés. En Europe, un programme international d'étude sur les anomalies congénitales a débuté en 1979. La fréquence des décès par malformations congénitales par rapport à la mortalité infantile globale varie selon les pays. La consanguinité des parents augmente les risques, en particuliers celui des malformations complexes. Chercher à évaluer la fréquence des malformations congénitales, c'est se heurter à un grand nombre de difficultés d'ordre diagnostique et pratique. Les malformations congénitales relèvent de 3 grandes causes: un tiers est dû à des aberrations chromosomiques, un tiers à des mutations géniques et un tiers à des embryopathies. La prévalence globale des anomalies morphologiques est de 2 à 3 % des naissances comprenant les naissances vivantes, les morts foetales et les interruptions de grossesses pratiquées après diagnostic anténatal. Ainsi, nous avons entrepris de mettre en place un registre des malformations congénitales. Pour cela on a effectué une étude rétrospective sur les malformation congénitales pendant une période de 03 ans, au sein des services hospitaliers du CI-TU Tlemcen, dont la prévalence est de 1,6%. Cette enquête rétrospective, nous a permis de choisir les paramètres et l'organisation du registre que nous avons entamé dés l'année 2000. A terme, la prévalence des malformations congénitales est de 2,2 %. Les différentes anomalies congénitales retrouvées sont les souffles systoliques qui occupent la position après les luxations congénitales de la hanche, puis les ectopies testiculaires, les fentes orales, les pieds bots, l'hydrocéphalie avec ou sans spina-bifida, l'anencéphalie, trisomie 21 et des syndromes polyrnalformatifs. L'étude de certains facteurs de risque montre l'existence d'une notion de consanguinité, la présence de maladies chroniques chez la mère et le père ainsi que la présence de maladies infectieuses au cours de la grossesse chez la mère. Un autre facteur influençant la survenue de malformations congénitales est l'âge de la mère; un âge trop jeune ou au contraire un âge tardif est un facteur de risque d'une grossesse comportant une anomalie congénitale. En conclusion, la mise en place du registre des malformations congénitales trouve un intérêt épidémiologique dans l'amélioration de l'estimation de la prévalence des malformations congénitales à Tlemcen et un intérêt clinique dans l'approche des études étiologiques à partir du registre.
Utilisation de l'outil informatique pour la modernisation de l'organisation et de la gestion des établissements de la transfusion sanguine en Algérie.

( 2004-10-05) Abdelkacler GHAFFOUR

Un certain nombre d'aspects fondamentaux, intimement liés à l'intégration et à l'usage dans notre pays, de l'informatique médicale en général et de la gestion de la transfusion sanguine en particulier, demeurent tributaires de • L'évolution du système national de la transfusion sanguine, réfléchie en terme de redéfinition et de réorganisation du système d'information transfusionnel lui- même, enrichi et élargi à la gestion automatisée de ses activités, La propension des services centraux de la santé publique à normaliser et réglementer l'usage des nouvelles technologies de l'information et de la communication par la création d'instances, d'institutions ou d'organismes officiels chargés des activités liées à 1. La certification à l'image de la FDA, 2. L'accréditation à l'image de I'ANAES, 3. La déclaration des traitements informatiques à l'image de la CNIL La réflexion doit en premier lieu porter sur: • L'extension des textes réglementaires à la structuration du système d'information transfusionnel sous sa forme manuelle, largement usité et sa forme automatisée en début d'utilisation, • La modernisation de la gestion des établissements de transfusion sanguine par une utilisation très élargie de l'informatique, consolidée par une normalisation des effectifs affectés à l'administration du réseau et sou tendue par des programmes de formation des personnels à l'utilisation de l'informatique. • L'extension de la gestion automatisée de l'information à l'informatisation de la prescription connectée et à la l'informatisation de la traçabilité, du suivi post- transfusionnel et de l'hémovigilance. • L'intégration des systèmes informatiques de gestion de la transfusion sanguine au réseau national de l'information sanitaire et l'implantation sur WEB d'interfaces spécialisées dans le recrutement électronique des donneurs. La réflexion doit en second lieu porter sur: La certification des produits logiciels spécifiques appliqués à la santé et la création ou la désignation d'un organisme indépendant chargé de ce type de missions. A ce titre, il apparaît impératif de soumettre à enregistrement au moins, si non plus, à autorisation d'emploi, les logiciels de plus en plus nombreux, de toutes sortes et de toutes origines actuellement utilisés par les services publics de santé. L'organisme ou l'instance officielle de certification en définirait les modalités et les référentiels que ce soit sous forme d'une réglementation, d'un guide ou d'une norme localement définie ou universelle (ISO par exemple). La certification des produits logiciels appliqués à la santé porte généralement sur la qualité de leur fonctionnement, la signature électronique, la connexion à des réseaux soit analogues, soit complémentaires ou à des réseaux d'archives. 146 • La déclaration des traitements informatiques des données nominatives, particulièrement lorsque y sont rattachées des dossiers cliniques, para cliniques et biologiques et des renseignements permettant de retrouver ou de reconnaître des personnes. A ce titre, le contenu des articles 301 du code pénal et des articles 36, 37, 38, 39 et du code de déontologie médicale traitant du secret professionnel doivent se traduire par l'officialisation d'un cadre général d'information à travers la création ou la désignation d'un organisme dintérêt public chargé de contrôler et de faire observer les règles relatives à linformatique et aux libertés. La réflexion doit en fin porter sur • La rédaction des bonnes pratiques d'utilisation de l'informatique appliquée à la gestion de la transfusion sanguine, L'élaboration d'un plan assurance qualité du système informatique de gestion de la transfusion sanguine, comprenant au minimum les procédures opératoires concernant: • L'installation et le paramétrage du système, • La maintenance corrective, évolutive et de fonctionnement, • La sauvegarde, la restauration et l'archivage des données,
Etude des Néphropathies Glomérulaires de l'Enfant au Centre Hospitalo-Universitaire de Tlemcen (Néphropathies héréditaires Exclues)

( 2005-06-01) Ahmed Salih BENDEDDOUCHE

RESUME Une étude prospective à été menée du 01Janvier 1999 au 31 Décembre 2003 dans la wilaya de Tlemcen chez des enfants âgés de 15 ans et présentant des signes d'atteinte glomérulaire. Elle a consistée à déterminer l'incidence des néphropathies glomérulaires au niveau de la wilaya et à l'évaluation des paramètres épidémiologiques, cliniques, para cliniques, thérapeutiques et évolutifs d'une cohorte de 267 enfants suivis pour néphropathie glomérulaire au niveau du service de Pédiatrie générale du CHU Tlemcen. -La glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse (GNAPI) : avec une incidence annuelle moyenne de 9.3 cas! 100.000 patients âgés de 15 ans dans toute la wilaya et une fréquence d'hospitalisation de 1.17 p. cent. est l'affection la plus fréquente dans notre série , d'évolution généralement favorable mais dont les complications aiguës liées â l'HTA (mortalité 1 p cent) et chroniques (IRC 1 p cent) doivent nous amener a entamer une prophylaxie. de l'agent causal comme pour le RAA. -L'incidence annuelle moyenne du syndrome néphrotique idiopathique est de 4.3 cas /100.000 enfants âgés de 15ans dans notre wilaya. Son pronostic est variable, il dépend de la réponse thérapeutique initiale aux corticoïdes ( 68 p cent cortico sensibilité et 16 p cent de cortico résistance) ainsi que du type histologique, parmi les 2/3 des malades qui ont été biopsies nous avons retrouvé une L.G.M dans 60 p cent, une HSF dans 23 p cent, une PMD dans 13 p cent. Le Cyclophosphamide reste une autre alternative thérapeutique dans les néphroses cortico dépendantes à haut seuil (16 p cent) et certaines néphroses cortico résistantes représentes surtout par le syndrome néphrotique impur(44 p cent). -La néphropathie du purpura rhumatoïde (N.PR) est non négligeable. Son incidence annuelle moyenne est de 2 cash 00.000 enfants âgés de 15 ans dans notre wilaya. L'atteinte rénale a été retrouvée dans 64.7 p cent , les résultats histologiques dans notre série retrouvent dans 55 p cent des lésions sévères ( 45 p cent de lésions segmentaires et focales et 10 p cent de lésions membrano-prolifératives) L'évolution a été marquée par une mortalité dans 18 p cent et la persistance de signes urinaires dans 27.2 p cent. -L'incidence annuelle moyenne du DID dans notre région est de 15 cas/100.000 enfants âgés de 15 ans. La néphropathie diabétique(N.DID) est retrouvée dans notre série dans 8.5 p cent corrélé à une hémoglobine glycosylée (HbA1C) supérieure à 10 p cent à l'âge des patients inférieurs à 10 ans dans 61 p cent et à la durée d'évolution du diabète relativement courte ( 4 à 6 ans), doivent nous amener à l'optimisation de l'équilibre glycémique par le maintien de l'HbAlC < à 7 p cent, la généralisation du dépistage précoce infra clinique( microalbuminurie 1 fois/an) et le contrôle régulier de la TA et de la fonction rénale afin d'éviter l'installation de cette complication tant redoutée des néphrologues ( première cause d'IRCT de l'adulte) Mots-clés: GNAPI-SNI-Lésions glomérulaires minimes- Hyalinose Segmentaire et focale-IRCT-Prévention-Dépistage-HbA1 C-Microalbuminurie
PROFILS BIOLOGIQUES DU SYNDROME DES ANTICORPS ANTIPHOSPHOLIPIDES AU COURS DU LUPUS ER YTHEMA TEUX S YS TEMIQ UE DANS L 'OUEST ALGERIE

( 2006) TAOULI-DIB Katia Mansouri

Le syndrome des anti-phospholipides se définit par l'association d'au moins une thrombose et/ou d'une pathologie obstétricale, à la présence d'antiphospholipides .Des données recentes suggèrent fortement que des proteines liant les phospholipides représentent les véritables cibles des anticorps antiphospholipides, les mieux caractérisées parmi ces proteines cibles sont la g2GIycoproteine I. Objectifs: evalution de la prévalence du syndrome des antiphospholipides au cours du lupus erythémateux sysrtémique et analyse des profils biologiques des antiphospholipides. Type d'etude: etude transverale d'une population de l'ouest Algérien réalisée, entre septembre 2003 et decembre 2005 au laboratoire d'hémobiologie du centre hospitalier de Tlemcen. Patients et methodes: Notre étude a porté sur 60 patients présentant le lupus erythémateux sytémique: 51(85%) femmes, 9 (15%) hommes et 62 donneurs de sang.Les aPA (IgG et IgM), les anticorps anti-2GPI ont été dosés par ELISA et les lupus anticoagulants par les tests de coagulation selon les critères de L'ISTH, le syndrome des antiphospholipides a été défini par les critères révisés de Wilson. Resultats: La présence des antiphospholipides, persistante à deux occasions espacées de 3 mois était détectée chez 40% des patients lupiques et 3.5% des donneurs de sang. L'analyse de la série montre la présence de LA dans 23 % des cas, des aPA dans 32 % et celle des at32GPI dans 38% des cas. Les prévalences des aPA IgG et des anticorps anti-2GPI comparativement à la population générale (donneurs de sang) sont augmentées chez les malades ayant un lupus erythémateux systémique (p<0.001). La prévalence du syndrome des antiphospholipides est de 33% (20) , notre étude montre la présence de LA dans 60 % des cas, les aPA dans 80 % avec une prédominance des aPA IgG (75%) et les af2GPI dans 85%.On trouve chez ces patients frequemment les aI32GPI associés aux aPA (p<0.001), la triple positivité (aPAIgG/LA/ aJ32GPI ) est le profil biologique le plus souvent rencontré (55.5%).Les anticorps anti- a2GPI de type IgG ont une bonne specificité (80%) et une meilleur valeur predictive positive (95%) que les "antiphospholipides conventionnels"pour le syndrome des antiphospholipides. Dans l'analyse univariée, nous avons trouvé une association significative entre la présence des thromboses vasculaires et les anticorps antiphospholipides: aPA IgG, a2GPI et LA, (p<0.001), aucune association significative n'a été retrouvée avec les aPA IgM (p0.8). Seuls les lupus anticoagulants sont statistiquement associés aux complications obstétricales (OR 7.6 ; p<0.05) dans cette population. L'analyse multivariée montre que les a2GPI sont des facteurs de risque independants de thrombose (0D5 .71) et que l'association LAI a2GPI IgG/aPA IgG augmentent le risque thrombotique (0D6.39). Conclusion: Nos resultats sont similaires à ceux de la littérature .Le profil biologique conditionne le risque thrombotique, le caractère potentiellement pathogène des aPL est suspecté sur les éléments suivants; 1' isotype IgG et le titre élevé des aPA, leur association à la présence de LA et des a32GPI.Ces derniers semblent être un bon marqueur biologique spécifique. Des études prospectives multicentriques sont necessaires pour déterminer les valeurs seuils discriminantes de ces anticorps et leur valeur pronostique pour les manifestations cliniques du SAPL et la recidive thrombotique.
PRISE EN CHARGE ET EVALUATION DU HANDICAP MOTEUR D'ORIGINE CONGENITALE, ROLE DE LA CONSANGUINITE DANS LA REGION DE TLEMCEN

( 2006-06-01) BENMANSOUR Mohamed

Malgré l'évolution de la société vers la modernité, la consanguinité demeure une pratique banalisée, malgré les risques qu'elle peut entraîner. D'après notre étude, elle est un facteur de risque prédictjf. C'est pourquoi la prévention primaire est fondamentale, elle doit commencer, à l'école et pas tardivement au moment de la demande au mariage. Il s'agit d'un processus mental qui demandera du temps pour être intégré, et a condition que les acteurs sociaux, s'impliquent pour essayer de réduire cette pratique 174
Essai de phase II de l'association Doxorubicine-Cyclophosphamide-Taxotère dans le traitement néoadjuvant du cancer du sein localement avancé stade "b, IIIa "b

( 2006-09-10) GHOMARI née BEZZAR Soumia

Le cancer du sein représente un véritable problème de santé publique. Il est le premier cancer de la femme en incidence et en mortalité. Le cancer du sein diagnostiqué, à un stade localement avancé même en absence de métastase à distance, rend impossible un traitement loco-régional. A ce stade, seul un traitement général par chimiothérapie néoadjuvante est proposé. Depuis l'avènement de nouveaux médicaments anticancéreux, des schémas thérapeutiques ont été étudiés afin d'augmenter l'efficacité de cette chimiothérapie néoadjuvante. Notre travail a consisté en l'étude de l'association Doxorubicine - Taxotère - Cyclophosphamide (TAC) dans le traitement néoadjuvant des cancers du sein localement avancés. Notre objectif a été l'étude du taux de réponse et de la toxicité de ce protocole. Pour répondre à cet objectif, une étude prospective de phase Il a été menée au niveau du service d'Oncologie Médicale du Centre Hospitalo-Universitaire de Tlemcen. L'étude a concerné quarante patientes présentant un cancer du sein localement avancé de stade "b (25%), stade lIl a (27.5%), stade "b (47.5%). L'âge moyen au diagnostic de ces patientes est de 46.7 ans, 40 % d'entre elles sont en périménopause. La taille tumorale moyenne est 10,6 cm. Leur statut de performance est 0 -1. Après quatre cures de chimiothérapie néoadjuvante, le taux de réponse objective est de 95%, avec une réponse clinique complète de 67.5%. Le taux de réponse histologique est de 32.5%. Les principaux évènements indésirables, de grade 3 et 4, attribués à ce protocole sont: la neutropénie (10%), les vomissements (8.75%) et la stomatite (3,75%). L'alopécie et l'asthénie ont été signalées chez la majorité de nos patientes. La chimiothérapie néoadjuvante selon le protocole Doxorubicine - Taxotère - Cyclophosphamide a montré une grande efficacité, avec une toxicité acceptable et la possibilité d'une intervention chirurgicale.
Traitement des lymphomes à grandes cellules ayant échappé au CHOP (cyclophosphamide, adriomycine, vincristine, prednisone) ou rechuté après rémission

( 2006-09-10) Naïma MESLI

La prise en charge des LNH à grandes cellules en rechute ou réfractaires après chimiothérapie de première ligne (CHOP) pose un sérieux problème puisqu'on sait que toutes les études prospectives pratiquées, montrent que le pronostic des malades traités pour LNH agressifs non mis en rémission complète est particulièrement défavorable. Les seuls résultats notables de traitement de rattrapage viennent de séries utilisant une chimiothérapie à fortes doses suivie d'autogreffe. Cette modalité thérapeutique doit donc être systématiquement envisagée en cas de résistance primaire ou de rechute, cependant elle ne peut être réalisée chez tous les patients pour plusieurs raisons : lorsqu'il existe une contre-indication (âge > 60 ans) et elle ne peut pas se faire dans tous les centres d'hématologie du pays (Algérie). Nous avons donc conçu cette étude randomisée en simple aveugle afin de comparer deux protocoles qui sont l'ESAP : et le GPD. Malgré sa proche parenté chimique avec l'aracytine, la gemcitabine a d'abord été étudiée dans le traitement des tumeurs solides, cependant, des études récentes effectuées chez des patients atteints d'hémopathie maligne suggèrent que cette molécule est dotée d'activité thérapeutique intéressante chez des patients atteints de LNH agressif. 100 patients ont été inclus dont 4 ont été éliminés des la première cure pour intolérance à la chimiothérapie. 48 malades dans le groupe A recevant l'ESAP et 48 malades dans le groupe B mis sous GPD. Les cures sont administrées tous les 28 jours. A la fin de troisième cure la réponse a été évaluée dans les deux groupes de malades. Les résultats sont les suivants : Les types histologiques rencontrés sont (centroblastique : 61% v 58% immunoblastique : 14% v 12% anaplasique : 4% v 6% grandes cellules : 17% v 18% et lymphoblastique : 4% v 6%. Les taux de RG sont : 62.5% dans le groupe B v 54.5% dans le groupe A p<0.01. Les taux de survie à 3 ans sont : 58% dans le groupe B v 48% dans le groupe A p< 0.025. La toxicité grade 3-4 constaté est une leuconeutropenie sévère dans le groupe A (63%) responsable de décès par septicémie et une thrombopénie grade 3-4 (41%) dans le groupe BEn conclusion : le protocole GPD est une bonne combinaison de chimiothérapie de sauvetage pour les formes de mauvais pronostic en échec ou en progression de LNH à grandes cellules .il y'a une action clinique significative et une toxicité acceptable.
Prise en charge du pied bot varus equin congenital idiopathique dans L'Ouest Algérien

( 2007-02-07) BABA AHMED ABDERRAHIM

Le pied bot varus équin congénital idiopathique (PBVECI) est fréquent dans notre pays, il pose un véritable problème de prise en charge thérapeutique en raison de plusieurs facteurs, particulièrement l'ignorance de cette affection par les parents et surtout par un certain nombre de médecins qui n'orientent pas rapidement ces malades vers une structure spécialisée, ainsi que le facteur éloignement et le niveau socio-économique défavorisé des parents. A travers notre étude pratique, on a essayé de montrer par une étude comparative des résultats, la supériorité et l'efficacité du traitement fonctionnel basé sur des manipulations et maintien de la correction des déformations par bandage adhésif et attelle de Denis Brown renforcé par une bande anti-équin, par rapport aux autres méthodes utilisées. Dans notre étude rétrospective, le traitement fonctionnel a commencé à être appliqué et les résultats n'ont pas été encourageants (7,4% de bons résultats) probablement à cause du manque d'expérience des kinésithérapeutes surtout pour les pieds bots raides et résistants et quand ce traitement fonctionnel a été couplé à une chirurgie complémentaire, on a obtenu 60 % de bons et très bons résultats. Dans notre étude du traitement des récidives et défauts résiduels, on a recensé 15 récidives et 5 défauts résiduels, les résultats étaient satisfaisants mais jamais parfaits à cause de la fonction articulaire presque toujours limitée et des lésions osseuses préexistantes entravant la croissance osseuse du pied. Dans notre étude prospective, on a montré qu'avec le sérieux et la bonne volonté des orthopédistes et des kinésithérapeutes, on est arrivé à obtenir des résultats très favorables (61% de bons et très bons résultats). Ces résultats se rapprochent aisément de ceux de la littérature (40 % selon Seringe, 48 % selon Bensahel et 62 % selon Diméglio, utilisant la machine Kinetec). La chirurgie complémentaire a par contre été indiquée chaque fois que le traitement fonctionnel a été insuffisant. Elle garde cependant une place privilégiée à partir de Page de 06 mois et avant Page de la marche, car elle améliore significativement le résultat final (94,8% de bons et très bons résultats dans notre étude prospective). Ces résultats se rapprochent de ceux de la littérature (86 % de bons et très bons résultats selon Bensahel et 94,5 % selon Taussig). En conclusion, la méthode fonctionnelle complétée si nécessaire
L'Apport de l'échograpmhic dans le diagnostic précoce du nodule thyroïdien malin

( 2008-03-30) BENSENANE Née BOUTEFLIKA Mérièm

L'exploration d'un nodule thyroïdien est une situation courante dans le service d'imagerie Médicale du CHU de ilernoen. 1. L'Echographie ét la Cyto-Ponction échoguidée à l'aiguille fine ont été réalisées de façon prospective sur une série de 250 patients porteurs de nodules thyroïdiens. Nous avons tenté d'évaluer le risque de malignité en considérant les critères cliniques et échographiques des nodules. Tout caractère pris isolement reste insuffisant à cerner cette probabilité. C'est ainsi que tout nodule dur, irrégulier, hypoéchogène. a de forte probabilité d'&e néoplasique. Les autres caractères tels que la présence d'adénopathie. Les fines calcifications et l'absence de halo périphérique présentent également une bonne spécificité pour la malignité du nodule. La ponction échoguidée améliore la fiabilité diagnostique et permet une meilleure prise en charge I thérapeutique.
ÉTUDE DES MALFORMATIONS VEINEUSES LABIALES DANS LA RÉGION DE TLEMCEN: MISE EN ÉVIDENCE DE NOUVEAUX FACTEURS GÉNÉTIQUES ET APPROCHE THÉRAPEUTIQ

( 2008-05-24) Badr-Eddine SAR

Introduction: Extrêmement rares, les malformations veineuses sont la conséquence d'une dysplasie résultant d'une anomalie proliférative des cellules endothéliales. Quand elles sont à localisation faciale, comme les malformations veineuses labiales (MVL), elles s'accompagnent souvent d'un défect esthétique, voire de troubles fonctionnels à l'origine d'une répercussion psychosociale péjorative. Sujets et méthodes : Etant donné que des gènes, autres que TIE-2 (tyrosine kinase with 1g [immunoglobulin] and EGF [epidermal growth factor] homology domain-2) (premier gène identifié), situés sur le chromosome 9 ont été suspectés dans le risque d'apparition des malformations veineuses, mais aussi suite à des études récentes, faisant ressortir bon nombre de pathologies liées au groupe ABo "localisés au niveau du chromosome 9"; le premier objectif principal de ce travail était de suggérer, à partir d'un échantillon de trois cas avec une forme sporadique de MVL et six contrôles de la même tranche d'âge, l'implication des allèles O comme facteur de risque dans le développement des MVL. Par ailleurs, il est sans ignorer que l'endogamie et la consanguinité augmentent la fréquence des polymalformations et des maladies génétiques récessives rares. Et, c'est ainsi que le second objectif principal de cette thèse était de montrer leurs effets dans la pathogenèse de ces malformations. Ainsi, parmi 18093 familles consanguines recensées sur une période de 20 ans à partir de registres de mariages, cinq familles avec un enfant présentant une MVL, issues de deux régions géographiques, l'une fortement endogame (Nedroma) et l'autre peu endogame (Maghnia), ont été recrutées pour un essai descriptif rétrospectif à l'Unité de Pathologie et Chirurgie Orale du Centre Hospitalier Universitaire de Tlemcen. L'objectif secondaire de cette étude a été la prise en charge thérapeutique, par la correction de l'esthétique faciale et le rétablissement de la fonction labiale. Pour cela, la chirurgie lésionnelle était de mise précédée de plusieurs temps de sclérothérapie au sulfate de tétradécyl de sodium 3% ou à l'alcool absolu. Résultats : Les résultats de la première étude ont indiqué un risque attribuable (RA) aux allèles O de 60 % (p = 0,040). Ces résultats ont été confirmés dans la seconde étude (Odds ratio [OR] = 1,154), indiquant une fréquence plus élevée des allèles O par rapport aux allèles non-O (tous les sujets [n =28] : 16 [57,1%] vs. 12 [42,9%] patients avec MVL [n = 51: 3 [60%] vs. 2 [40%] respectivement). Par ailleurs, le niveau élevé de la consanguinité a été enregistré chez les familles de la région de Nedroma, où le coefficient de consanguinité moyen a été évalué à 0.051. Enfin, le risque d'apparition de la pathologie a été 11 fois plus élevé à Nedroma qu'à Maghnia. Concernant l'étape thérapeutique, les résultats obtenus ont été satisfaisants tant en matière d'esthétique faciale que de fonction labiale. Aussi, il a été constaté que l'action sclérosante de l'alcool absolu a été supérieure à celle du sulfate de tétradécyl de sodium (sulfate de tétradécyl de sodium 3% : nombre d'injections (lmL/injection) = 7,5 ± 0,7 [extrêmes : 7-8] ; alcool absolu: nombre d'injections (lmL/injection) = 5,7 ± 0,6 [extrêmes: 5-6], F = 10,371, p < 0,05). Conclusion : Cette étude suggère pour la première fois que certaines formes sporadiques de MVL seraient associées aux allèles O du système AB0. Il serait judicieux de parachever ce travail par une étude de liaison des marqueurs SNP (single nucleotide polymorphism), qui permettrait de confirmer ces résultats et éventuellement de localiser et d'identifier, au niveau du chromosome 9, d'autres gènes responsables du déterminisme de cette pathologie. De même, et c'est également une première, la consanguinité pourrait amplifier le risque de développement des MVL et l'endogamie pourrait accroître leur prévalence. Sur le plan thérapeutique, l'esthétique faciale a été corrigée et la fonction labiale rétablie. Aussi, l'action sclérosante de l'alcool absolu a été plus efficace que celle de tétradécyl de sodium. Enfin, chez les patients étudiés, la sclérothérapie à elle seule n'a pas résorbé les lésions et la chirurgie d'exérèse a été inévitable.
ETUDE DE LA NEPHROPATHIE DU DIABETE DE TYPE 2 & FACTEURS DE RISQUE ASSOCIES

( 2008-07-07) SARI-HAMIDOU Rawda Djamila

Le diabète de type 2 constitue un défi de santé publique, et la néphropathîe diabétique une cause majeure de morbimortalité Ce travail prospectif est une étude transversale analytique ayant intéressé 390 femmes et 230 hommes diabétiques de type2, d'âge moyen de: 59,4±0,4 ans, une ancienneté de diabète connue de 8,9±0,3 ans et sous insulinothérapie dans 30,4% des cas. - La microalbuminurie ou la protéinurie-définissant la néphropathie clinique - sont obsérvées dans 32,7% et 16,4% des cas alors que l'insuffisance rénale - écimée - représente 24,7%. Le tabagisme, l'hypertension artérielle, le taux d'hémoglobine glyquée et l'hypercholestérolémie sont des facteurs de risque indépendamment associés à - l'apparition et la progression de la néphropathie diabétique La constitution d'un réseau de suivi du diabétique permettrait la prise en charge efficace de la néphropathie constituée et des facteurs de risque associés
L'Hypertrophie Ventriculaire Gauche C hez le Diabétique de Type II dans la wilaya de Tlemcen

( 2008-10-14) KENDOUCI TAN! Mohamed Seghir

L'hypertrophie ventriculaire gauche chez le diabétique type 2 dans la wilaya de Tlemcen Objectifs: Déterminer la prévalence de l'hypertrophie ventriculaire gauche électrique (index de Sokolow et score de Perugia) et échographique chez le diabétique type 2 de la wilaya de Tlemcen et étudier les corrélations avec les autres facteurs de risque CV et données biologiques. Méthode et Résultats : Cette étude transversale descriptive a concerné 340 femmes et 248 hommes, diabétiques de type 2 de la wilaya de Tlemcen, d'age moyen de 62 ± 6 ans; l'ancienneté moyenne du diabète est de 9,5 ± O ans. Le dépistage échographique de l'I-IVG s'est avéré plus performant (43,8%) que le dépistage électrique (Sokolow: 1,3%; Perugia: 19,7%). Cette HVG est concentrique dans 23,3% et excentrique dans 20.4%. L'hypertension artérielle, l'obésité, la sédentarité, le taux d'hémoglobine glyquée, le cholestérol total, le HDL-c, le LDL-c, la clairance à la créatinine, la microalbuminurie, la protéinurie sont associés à l'HVG de façon significative.
INTERET DE LA LIGATURE ENDOSCOPIQUE DES VARICES OESOPHAGIENNES DANS LA PREVENTION DES RECIDIVES HEMORRAGIQUES CHEZ LE CIRRHOTIQUE

( 2008-10-16)

Objective - Ta evaluate the effectiveness and morbidity of endoscopic variceal ligation in secondary prevention of recurrence bleeding by ruptured esophageal varices at the cirrhotic in CHU Tlemcen. Materials and methods: Between January 2004, starting date of this study retro and forward-looking and June 2007 date point, patients having received at least a ligature were upheld. Resuits - Fifty-six cirrhosis patients, including 40 post-viral hepatitis B or C having least one ligature: 29 men and 27 women, average age 52.8 years, (10 Child-Pugh A, 36 B and 10 C), with Varicose stage Il (n = 24) and stage III (n = 32). The average decline was 21.07 months. The eradication of esophageal varices was obtained in 78.6% of our patients after an average of 2.7 meetings. At an average period of 18.3 months, reanastomosis was detected in 38.1% 0f patients. A recurrence 0f bleeding was found in 23% of patients. The size of varices (Grade III) and the score Child Pugh C are factors that are significantly predictive of reanastomosis in our study, however neither sex nor age seem to play a role. At least one complication was observed in 17% of our patients. The mortality rate was 14.3% unrelated to the technique. Conclusion: The endoscopic variceal ligation is an effective technique, with 10w morbidity and easy achievement. It appears as a method of choice in the secondary prophylaxis of recurrence esophageal varice bleeding in the cirrhotic. The interest of the association of a beta blocker observed in our series is ta a high light.
Prévalence et facteurs de risque de la carence martiale chez les nourrissons de la commune de Tlemcen

( 2011-05-24) SMAHI Mohammed Chems eddine

Introduction La carence martiale (CM) constitue selon l'OMS le trouble nutritionnel le plus répandu et la cause la plus fréquente d'anémie dans le monde et plus particulièrement dans les pays en développement. Les nourrissons représentent l'un des principaux groupes à risque. La plupart des enquêtes récentes utilisent une définition de la CM basée sur une combinaison de plusieurs critères choisis parmi le VGM, la saturation de la transferrine, les protoporphyrines érythrocytaires, la ferritine et les récepteurs solubles à la transferrine (RsTf). En Algérie les dimensions du problème ne sont pas très précises et peu d'études utilisant des indicateurs biochimiques fiables ont été réalisées pour évaluer le statut martial des enfants. Objectifs - Déterminer les prévalences de la CM et de l'anémie par CM (ACM) et analyser les facteurs de risque nutritionnels et socio-économiques pouvant influer sur le statut en fer chez les nourrissons de la commune de Tlemcen. - Traiter et évaluer la prise en charge des cas dépistés. - Comparer l'efficacité, la compliance et l'innocuité du lait de croissance (LC) versus le fer médicinal (FM) par voie orale dans le traitement des anémies ferriprives légères (Hb < 11 et ?9 g/dL). Patients et méthodes Il s'agissait d'une étude descriptive transversale faite sur un échantillon représentatif de 401 nourrissons recrutés de façon aléatoire après consentement éclairé et signé des parents, à partir des 9 centres de vaccination de la commune de Tlemcen durant la période s'étalant du 29/11/2007 au 14/10/2008. Les sujets éligibles (âgés de 9 mois révolus, singletons, nés à terme dans la commune de Tlemcen, de poids de naissance ? 2500 grammes, non transfusés et n'ayant pas reçu de supplémentation en fer) ont été examinés et prélevés (NFS, ferritinémie, CRP et RsTf). Un questionnaire comportant des renseignements démographiques, socio-économiques et culturels, anthropométriques, et une enquête nutritionnelle basée principalement sur un rappel alimentaire des 24 heures, ont été réalisés auprès des parents. Les sujets dépistés anémiques chez lesquels l'Hb était < 9 g/dL ont reçu un traitement classique, par une solution orale de fer. Les sujets moins sévèrement anémiques (Hb < 11 et ~:9 g/dL) ont été inclus dans l'essai thérapeutique LC versus FM. Le recueil et l'analyse des données ont été eff ectués sous Epi info 6.04, Nutrisurvey 2007 et SPSS statistics 17.0. Résultats L'apport quotidien moyen en fer était de 4,3 ± 3,1 mg et celui du fer d'origine animale de 0,1 ± 04 mg. Considérant un niveau de biodisponibilité de 10%, 88,1 % des sujets avaient des apports en deçà des RNI et 80 % en deçà des RNI x 0,77. La prévalence de la CM différait selon les critères retenus pour la définir. Elle était de 53,7 % selon le modèle ferritine seule (ferritinémie < 12 j.tg/L) et 59,7 % selon modèle ferritinémie < 12 ig/L ou RsTf> 3,3 mg/L. La prévalence globale de l'anémie était de 39,2 % et celle de l'ACM de 34,5 %. L'anémie était légère (I-lb < 11 et? 9 g/dL) dans 89,1 % des cas et modérée (Hb < 9 et? 7 g/dL) dans 10,9 % des cas. En analyse multivariée par régression logistique les variables retenues comme facteurs indépendants de la CM avec ou sans anémie étaient: l'arrêt de la formule infantile 2 âge <9 mois, la consommation de céréales. infantiles <6 jours /semaine, la consommation de viande <4 jours /semaine et la durée d'allaitement maternel > 6 mois. Alors que, le surpoids et l'introduction des jus de fruits > 6 mois, n'étaient significativement associés qu'à l'ACM. En dépit d'une correction plus lente des paramètres hématimétriques, l'efficacité du LC était comparable à celle du FM et la compliance des patients significativement plus importante. Conclusion Notre enquête a permis de mettre en évidence des chiffres de prévalences de la CM et de l'ACM chez les nourrissons aussi élevées que celles rapportés par Benhassine F en 1985, et de mettre en exergue les fàcteurs de risque nutritionnels, principalement dus à une mauvaise gestion de la période de sevrage. Titie: Prevalence and risk factors for iron deficiency among infants in the district of Tlemcen. Discipline/Spécialité : Médecine/Pédiatrie
Application de la médecine factuelle à la chirurgie de la lithiase biliaire

( 2011-06-01) Dr LOUDJEDI-MOUEDDEN Ismet - Salim

Evidence based medicine is the conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients This must go through four steps. 1. The formulation of a clear clinical question 2. Research of facts documented 3. Analysis of the results 4. Application of the results in clinical practice. Our choice of application has been the surgery of biliary tract stones given its frequency, its complexity which involves answering several clinical questions. Our experimental schema has been likened to a non-comparative cohort study (patients were «exposed to evidence-based medicine».) Need to calculate the percentage of patients who could join this particular approach and observe a follow-up (not very long given the mildness of the disease) No special statistical study has been mandatory since it is an observational study. The application should pass through - The formulation is possible or not and under what conditions. - Documentary research on MEDLINE and Cochrane - Results analysis: through the critical reading of the articles collected Finally, practical applications in analyzing the results as a percentage of membership or not. The conclusion this work is that evidence-based medicine is always applicable using a phenomenon of weighting between different tripods of evidence-based medicine, the research of documentary sources, the status and competence, and values of the patient. The educational component was of capital importance, for applying evidence- based medicine, he must teach students everything confused levels Key words: evidence-based medicine, biliary tract stones, non-comparative cohort, weighting, pedagogy.
Application de la médecine factuelle à la chirurgie de la lithiase biliaire

( 2011-06-01) Dr LOUDJEDI-MOUEDDEN

La médecine factuelle ou Evidence based medicine constitue un nouveau paradigme de raisonnement médical et de prise en charge des malades. Les applications en chirurgie ne sont pas nombreuses : British Médical Journal BMJ « décider pour traiter » première édition en a publié deux ; le cancer du rectum et le reflux Gastro eosophagien. Une troisième application est en voie de publication, elle concerne le cancer gastrique. Ceci dénote l’originalité et la complexité de notre étude vu le manque de références, le domaine bien limité qui est la chirurgie. La médecine évolue toujours avec plusieurs inconnues ce qui rend la logique un phénomène aléatoire, la connaissance grandissante de ces variables impose une démarche « pseudo cartésienne » du processus de prise en charge des malades L’expérience based médecine ou la médecine basée sur l’expérience est une alternative empirique de l’evidence based médicine. Elle est basée sur l’expérience, l’intuition, elle utilise l’art de guérir la liberté thérapeutique elle utilise un choix passif des sources et elle se soucie peu ou pas de la lecture critique. Longtemps prônée par des leaders d’opinions au niveau de leurs services, le moment est venu de passer d’une médecine empirique vers une médecine pragmatique en vue d’une meilleure prise en charge des patients. Le choix des patients pour être traité ou non suivant les principes de la médecine factuelle est à débattre, (comme les malades qui refusent de se faire opérer par une cœlioscopie). Ceci constitue aussi une limitation de la procédure. Mais ça ne pose pas un grand problème à l’ère de l’internet où les malades se documentent et demandent toujours une optimisation de leur prise en charge en matière de soins. Il nous faut un changement dans nos réflexions, nos prises de décisions médicales avec le respect des principes de base de la médecine, on ne peut s’engouffrer dans une ère du « Diktat de la preuve », nous n’arriverons jamais à prouver toutes nos actions ni toutes nos prises en charge, néanmoins un ordonnancement dans nos idées, le développement d’un esprit de synthèse, de critique, et surtout d’analyse de situations auxquelles nous sommes confrontés dans notre pratique, apporterait une démarche et une assurance qualité dans notre exercice. Une question reste toujours posée : sommes-nous devant un nouveau mode qui va révolutionner la médecine en progressant à la même vitesse que les technologies de l’information et de la communication car d’après le Spectrum : 10 des 40 meilleurs experts mondiaux considèrent que les 10 prochaines années seront marquées par l’association Internet + Santé. Ou bien nous sommes devant un phénomène à la mode qui va faire un effet « feu de paille ». Nous penchons vers la première hypothèse car nous sommes à la croisée des chemins entre la médecine et la technologie. Aussi parce que la médecine évolue en même temps que la technologie et dépend beaucoup de cette dernière. Le médecin des décennies qui vont venir, devra faire face d’une part à une technologie très performante qui respectera les règles de l’aide au diagnostic et la prise de décision médicale, d’autre part à des malades de plus en plus connaisseurs de leur maladie qu’il faudra convaincre et leur donner des explications précises. La médecine factuelle pourrait perturber le jugement clinique, dans la mesure où la recherche de données probantes remplace la capacité de jugement du médecin et produit comme résultat des protocoles d’action clinique qui enlèvent potentiellement toute initiative aux médecins et au personnel soignant. Un autre challenge attend les médecins de demain : comment va-t-on enseigner la médecine dans les décennies à venir ? Devrions-nous passer de l’enseignement de la médecine à l’apprentissage des sciences médicales incluant la médecine, les technologies de l’information, l’anglais ou une autre langue étrangère prédominante ? Par analogie on peut revenir des siècles en arrière en faisant allusion à nos ancêtres médecins arabo-musulmans qui n’ont jamais été que de simples médecins à notre instar mais des savants qui maitrisaient les différentes sciences humaines et les sciences exactes. Notre travail est réussi dans sa démarche qui semble juste et adéquate aux conditions locales de son application, néanmoins on reste sceptique et critique concernant les moyens tant sur le plan pratique que sur le plan pédagogique. Ceci est du a plusieurs facteurs environnementaux : a) l’absence de construction d’une pensée factuelle au sein de nos hôpitaux et de nos universités. b) l’impossibilité de passer d’une médecine basée sur l’expérience à une médecine basée sur les faits. c) Le poids de plusieurs années d’exercice et de prise de décisions médicales des fois sans aucun fondement rend la tache des médecins qui veulent appliquer cette médecine difficile mais pas impossible à condition qu’il se mette dans le cadre d’une intelligence « connective » des étudiants qui communiquent de plus en plus entre eux et commencent à déceler les limites de leurs enseignants. A ce niveau surgit un véritable danger qui est le choc de générations, alors faut-t-il passer par une phase de transition qui comprendra 1. Plus de communication entre étudiants et enseignant 2. Décloisonnement du système médical 3. Plus de participation des étudiants à construire leur manière de pensér leur prise en charge du malade. A toutes ses réserves s’ajoute tous les inconvénients de la chirurgie ou pour être plus précis les spécialités chirurgicales qui ne font que rendre ces taches plus difficiles

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