Profil épidémiologique de la macrosomie dans l’ouest Algérien. Identification des facteurs de risques

Abstract

Introduction :

Un nouveau-né est dit macrosome si le poids de naissance est supérieur au 90ème percentile selon les courbes de références. Tous les nouveau-nés macrosomes ne sont pas pathologiques. C’est une population à risque exposée à des complications néonatales pouvant compromettre le pronostic vital et ou fonctionnel.

L’objectif était d’estimer la prévalence hospitalière de la macrosomie et d’identifier les facteurs de risques de survenue de celle-ci (facteurs de risques de l’accouchement d’un macrosome : âge maternel, antécédent d’un accouchement d’un macrosome, obésité, diabète…).

Patients et méthodes :

Il s’agit d’une étude transversale, descriptive et analytique nichée dans la cohorte des femmes enceintes ayant accouché durant la période d’étude au niveau de la clinique "Nouar Fadéla" (Ex. Ste Anne). Il s’agit d’une structure hospitalo-universitaire où nous prenons en charge les grossesses et accouchements à haut risque. Cette structure dispose d’un service de néonatologie.

Résultats : durant la période du 15 Avril 2015 au 15 Mars 2017 inclus, 6741 accouchements ont été réalisés. Nous avons colligé 889 cas ayant fait l’objet de la présente étude dont 425 couples mères nouveau-nés macrosomes soit une prévalence 6,3 %. Pour les caractéristiques maternelles : En moyenne, les mères étaient âgées de 30 ± 5,70 ans, mesuraient 1,63± 6,49m avec un terme moyen de 38,82±1,31SA, une parité de 2,32±1,18 et un IMC de 27,45±4,96 kg/m2.Pendant la grossesse, elles ont pris en moyenne 9,99 ±7,43 kg. La majorité d’accouchements des nouveau-nés macrosomes a été (314 cas soit 50,7%) par voie haute alors que le recours à la voie base n’a été que dans (110 cas soit 41,2 %). Pour les caractéristiques des nouveau-nés : le poids de naissance (PNN) a varié entre 4000gr et 5900gr avec un PNN moyen de : 4172 ± 339 gr ; la moyenne du Pc était de : 35,82 ± 1,26 cm et la taille de : 51 ± 2,31 cm. Le sexe masculin (72,9%) est plus fréquent que le sexe féminin (27,1%) cette différence est statistiquement significative (p< 0,0001) avec OR=1,88 [1,42 – 2,5] par rapport aux eutrophes. La morbidité néonatale chez les macrosomes est dominée de façon respective par : l’hypoglycémie dans 19,3% versus 10,6% chez eutrophes ; hématomes dans 3,8% vs 1,9% ; la PPB dans 2,1% versus 0,2 chez les eutrophes. La létalité est notée dans 0,9% des cas comparée à 0,6% chez les eutrophes. Devenir des nouveau- nés : 66% ont été remis à leur maman et 34% Le diabète est respectivement de 20,7% chez les mères macrosomes comparé à 10,3% chez les mères témoins et la différence est statistiquement significative avec un p< 0,002 et le risque est multiplié par OR=1,93 [1,26 – 2,96]. Le terme avancé était important chez le groupe de mères macrosomes vs mères des eutrophes (p < 0,0001 OR 1,81 [1,30 – 3,11]). L’obésité paternel était de 21,4% chez les pères des macrosomes versus 16,2% chez ceux des témoins (p= 0,031 OR = 1,5 [1,04 -2,17]

Conclusion :

La macrosomie reste une situation à risque, préoccupante du fait de sa morbidité et sa mortalité néonatale. Plusieurs facteurs maternels peuvent influencer sa survenue ; nous avons trouvé dans notre étude : ATCD de macrosomie, obésité et gain pondéral ; sexe masculin ; diabète ; âge avancé et l’obésité du père.