Cancer du pancréas : Facteurs pronostiques et survie.

Abstract

Introduction : Le Cancer du pancréas est une des tumeurs solides très agressive souvent découverte à un stade localement avancé ou métastatique, se caractérise par une gravité particulière et un pronostic extrêmement péjoratif. Dans la littérature, les taux de survie à 1 an et à 5 ans sont respectivement de 20% et moins de 5%, tandis que la médiane de survie des patients qui ont un cancer du pancréas métastatique est seulement de 4 mois. Il représente donc l'une des principales causes de décès liés au cancer, malgré les progrès de la thérapie médicale et des techniques chirurgicales. L’objectif de notre étude est d’étudier les facteurs pronostiques influençant la survie des patients ayant un cancer du pancréas, et d’identifier les démarches épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques. Patients et méthodes : Une étude observationnelle, pronostique, descriptive a recueil prospectif, mono centrique réalisée au service d’oncologie médicale de l’Établissement Hospitalier Universitaire d’Oran 9er novembre 9154 EHU d’Oran sur une période de trois ans (2018-2029), concernant les patients atteints d’un CP tout stade confondu, La saisie des données est réalisée sur le logiciel Epi data et l’analyse sur SPSS v25 (version d’évaluation). La détermination des taux de réponses est basée sur les critères RECIST et la tolérance selon les critères NCI-CTCAE version 4.0. Résultats : Au total, 176 patients atteints ont été colligés durant la période d’étude. La moyenne d’âge des patients est de 64,59±92,02 ans avec un sex ratio de 1,02. Le délai moyen au diagnostic est de 8,2±0,97 mois. L’amaigrissement représente le principal motif de consultation (57%). L’adénocarcinome canalaire est le type histologique le plus fréquent (81,3%). La majorité des tumeurs sont classées en T3 (50%), N1 (73%) et stade IV (60%). La SG à 1an et 2 ans est respectivement de 35% et 26% et la SSP est de 45% (à 1 an) et 22% (à 3 ans) en intension de traiter. Le taux de réponse objective, après CT d’induction est de 14,28 %. La tolérance à la CT était acceptable, On confirme onze facteurs pronostiques influençant la survie en uni variée (Age >70 ans, sexe, dénutrition, ACE, T, N, M, stade, présence d’ascite, nausées et vomissements), L’analyse multivariée par régression de Cox retrouve trois variables liées à la survenue de décès, la taille tumorale (p=0,03), la dénutrition (p=0,04) et les vomissements (p=0,04). Conclusion : L’identification des facteurs pronostiques dans le cancer du pancréas devrait permettre d'apporter des éléments dans la décision thérapeutique, concernant l'indication opératoire, la chimiothérapie palliative et/ou la radiothérapie. L'utilité pronostique d’établir un score demande encore une validation sur une série indépendante.