Retard de croissance intra utérin d'origine vasculaire: Quelle conduite à tenir à la clinique Nouar Fadela ?

Abstract

Introduction

Le retard de croissance intra utérin correspond à « un fœtus ou nouveau né ayant une estimation pondérale inferieure au 10 éme percentile, avec des arguments en faveur d’un mécanisme pathologique (infléchissement ou arrêt de croissance et anomalies du bien être fœtal : doppler ou oligoamnios)».

Le retard de croissance intra utérin vasculaire résulte d’un dysfonctionnement placentaire qui sera à l’origine d’une hypoxie et acidose.

Les conséquences sont donc une augmentation de la morbimortalité périnatale et à long terme, ce qui fait de cette pathologie un problème de santé publique.

Objectifs

Cette étude nous permet d’évaluer la prise en charge du RCIU d’origine vasculaire à la CLIINIQUE NOUAR FADELA et d’unifier notre conduite en établissant un arbre décisionnel précis et efficace, pour améliorer le pronostic néonatal.

Patientes et méthodes

Il s’agit d’une étude prospective pronostique, interventionnelle de type cohorte menée entre janvier 2012 et janvier 2014 durant laquelle tous les cas d’RCIU vasculaire ont été répertoriés sur des fiches techniques pré établies et codifiées, les résultats ont été traités par le logiciel spss18.

Résultats

Durant la période d’étude 150 cas de RCIU vasculaire ont été colligés. L’âge moyen des patientes était de 31,4 ans. Les principaux facteurs de risques en rapport avec le RCIU sont l’âge maternel de plus de 35ans et les antécédents de pathologies (HTA et diabète).Les examens de surveillance les plus prédictifs de l’état du nouveau né sont l’enregistrement du rythme cardiaque fœtal et le doppler ombilical avec la meilleure spécificité et sensibilité. L’âge gestationnel à l’extraction était supérieur à 35 SA dans 74,7% ce qui correspond à la prématurité modérée et au terme voir post terme avec 0jr d’hospitalisation dans la plus part des cas. L’extraction a été faite dans 88,7% des cas par voie haute pour urgence maternelle le plus souvent ou pour RCIU décompensé au delà de 34SA. Le poids de naissance été dans 87% des cas ente1501 et 2500gr avec un APGAR à 5min <à 7 dans 30% des cas. Dans notre étude on a colligé 23 décès ce qui correspond à 15,3%, 21dans les premières 48h et deux dans le mois qui a suivit la naissance.

Conclusion

Dans notre étude, on remarque un retard d’extraction du au retard de recrutement et une mortalité périnatale malgré l’âge gestationnel et le poids correctes, en rapport avec la survenue de complications aigues et graves maternelles et/ ou fœtales.

Des efforts restes à faire en matière de dépistage ,de consultations prénatales et de prise en charge des gestantes présentant un RCIU vasculaire afin d’améliorer le pronostic néonatale.