Anastrozole en première ligne d’hormonothérapie dans le cancer du sein localement avancé et/ou métastatique avec récepteurs hormonaux (RH) positifs et HER2Neu négatifs chez la femme ménopausée.

Abstract

Introduction : Le cancer du sein constitue un problème majeur de santé publique dans le monde par sa fréquence. Environ 75% des cancers du sein sont RH+HER-. Depuis les années 1980, l’hormonothérapie est utilisée dans le traitement de ce sous type en situation métastatique. Elle reste le traitement standard en première ligne en l’absence de crise viscérale. Plusieurs études ont permis d’évaluer l’efficacité et la tolérance de l’Anastrozole confirmant son intérêt chez les patientes ménopausées avec cancer du sein avancé hormonosensible, avec des survies sans progression médianes allant de 11 à 13 mois. Objectif : L’objectif de notre travail était d’étudier l'efficacité en termes de survie sans progression (SSP) de l’Anastrozole en traitement de première ligne chez les patientes atteintes de cancer du sein localement avancé et/ou métastatique avec récepteurs hormonaux positifs et Her2neu négatif. Patientes et méthodes : Pour répondre à ces objectifs, une étude prospective observationnelle a été menée sur une période de 5ans, du 10 Janvier 2016 au 03 Février 2021 au sein du service d’Oncologie Médicale d’Oran. Ont été incluses des patientes âgées de plus de 18 ans, toutes atteintes de cancer de cancer du sein localement avancé et/ou métastatique à récepteurs hormonaux positifs et ne surexprimant pas l’HER2Neu. Les patientes avaient reçu l’Anastrozole 1mg/jour jusqu’à la progression confirmée de la maladie. Chez les patientes pré ménopausées et éligibles au traitement de l’étude, une suppression ovarienne chimique par un analogue de LHRH a été utilisée à raison d’une injection tous les 28 jours. Résultats : Nous avons inclus cinquante-quatre patientes dont l’âge médian est de 57 ans (extrêmes, 36-75). Quatre-vingt-sept pour cent des patientes avaient un statut de performance de score 0-1. Le stade IV de novo était prédominant (52%). Toutes les patientes avec récidive étaient hormonosensibles. Quarante-deux patientes avaient une atteinte osseuse (77,8% cas) et 35 patientes avec une atteinte viscérale (64,8% cas). Les sites métastatiques étaient multiples chez 31 patientes (57,4% cas). Globalement, nous avons administré pour toutes les patientes, l’Anastrozole 1mg quotidiennement jusqu’à la progression confirmée de la maladie. Quarante-neuf patientes (91%) avaient reçu le traitement en continu. La durée médiane de l’administration du traitement était de 15 mois (extrêmes 1-47 mois). Après un suivi médian de 21,5 mois, la médiane de survie sans progression (SSP) chez les patientes en intention de traiter était de 17 mois (IC 95%, 12,66– 21,33) avec un taux de SSP à 1an et à 3ans de 69,3% et de 15,1% respectivement. Le taux de réponse objective était de 20,4% (IC à 95% : 11,1- 31,5) avec une durée médiane de 25 mois (11-34 mois). Le taux de bénéfice clinique (RC+RP+SD≥24 semaines) était de 83,3%. La médiane de survie globale chez les patientes en intention de traiter était de 48 mois (IC 95%, 28,18-67,81), avec un taux de SG à 3 ans et à 5 ans de 59% et de 38% respectivement. Les manifestations musculo-squelettiques représentaient la principale toxicité. Les toxicités de grade 3 étaient : l’arthralgie (1 cas) et l’HTA (1 cas). Des évènements thrombo-emboliques étaient notés dans 3,7 % des cas. Parmi les trente-sept patientes présentant au moins un symptôme avant le début de l’Anastrozole, un bénéfice clinique a été obtenu chez 31 d’entre elles, ce qui représente 83,8% des cas (57,4% de la population globale). Ce bénéfice était plus fréquent sur la douleur. Conclusion : L’Anastrozole est efficace en traitement de première ligne chez des patientes atteintes de cancer du sein RH+HER2Neu- avec un profil de tolérance acceptable.