Le laryngospasme en anesthésie pédiatrique programmée : Approche étiologique et règles de sécurité.

Abstract

Introduction : Le laryngospasme est une fermeture réflexe des cordes vocales permettant de protéger les voies aériennes de la pénétration d’un corps étranger. C’est la complication respiratoire la plus redoutée en anesthésie pédiatrique, pouvant menacer le pronostic vital de l’enfant. Sa fréquence représente un bon indicateur de la sécurité anesthésique. La détermination des facteurs de risque, l’instauration de protocoles de prévention et l’évaluation des mesures de sécurité, constituent le fondement de la stratégie pour réduire l’incidence de cet événement indésirable. Patients et méthodes : Une étude de cohorte analytique monocentrique a été réalisée au service d’anesthésie pédiatrique de l’établissement hospitalier Canastel à Oran. Étaient inclus, tous les enfants âgés de moins de 16 ans devant être opérés pour chirurgie programmée. Les caractéristiques démographiques, les facteurs de risque de survenue du laryngospasme et les mesures de sécurité ont été recueillis. Les critères de jugement étaient la désaturation < 90%, le stridor laryngé et le balancement thoraco-abdominal. Les données ont été analysées en univariée et en multivariée par le logiciel SPSS version 20. Une valeur de P <0,05 a été considérée comme statistiquement significative. Résultats : 1270 enfants étaient opérés. L’âge moyen était 55,41 ± 43.233 mois. L’incidence du laryngospasme était de 0,9% avec une prédominance masculine, sexe- ratio à 3. La désaturation < 90% a été le critère diagnostique dans 58,33% des cas ; 58,3% événements de laryngospasme ont été enregistrés pendant le réveil et 41,7% pendant la phase d’induction. L’analyse univariée des facteurs de risque de survenue du laryngospasme a permis d’identifier : l’âge de moins d’un an ( (RR : 5,667, IC95% : 1,744-17,779, P= 0,05), la différence de risque était de 3% par année d’âge :, le poids<10kg (RR : 4,616, 95%IC : 1,475-14,444, P=0,04), l’antécédent de prématurité (RR : 0,161, 95%IC :0,0181¬1,233 P= 0,042), la chirurgie maxillo-faciale (RR : 6,768, 95%IC :1,494-33,568, P=0,045), l’Airways managementavec16,7% laryngospasme sous dispositif supra-glottique versus 83,3% chez les malades intubés. L’administration de lidocaïne 2 minutes avant l’intubation et avant l’extubation était un facteur protecteur (P=0,018, P=0,001). L’analyse multivariée a permis de déterminer les facteurs de risque suivants : l’âge de moins d’un an (RR : 4,888, 95%IC : 1,461-16, 356, P=0,01) et l’expérience de l’anesthésiste de moins d’un an (RR : 2,324, 95%IC : 1,014-5,323, P=0,046). L’administration de lidocaïne 2 minutes avant l’induction était un facteur protecteur (P=0,031), le traitement par la ventilation à pression positive dans 50% et par le propofol dans 25%. Conclusion : La prévention du laryngospasme par l’identification des facteurs de risque et par l’instauration de protocoles pharmacologiques simples permettant d’assurer les actes anesthésiques chez l’enfant en toute sécurité et de réduire l’incidence de cet événement indésirable.