Rôle de la néphrectomie dans la prise en charge uro-oncologique du cancer du rein localement avancé et ou métastatique

Abstract

Le cancer du rein touche chaque année plus de 431 288 personnes dans le monde en 2020, majoritairement des hommes, présentant dans 20 % des cas des métastases d‘emblée, situé à la 16ème place et 1,8% de toutes les tumeurs malignes chez l‘homme (données du Globocan 2020). Le protocole habituel (néphrectomie cytoréductrice suivie d‘un traitement par Sunitinib) de ces cancers dits métastatiques synchrones est aujourd‘hui remis en cause. L‘incidence de ce cancer a progressivement augmenté principalement en raison des progrès de l‘imagerie et de son utilisation plus précoce dans les investigations. Le taux de mortalité annuelle reste cependant relativement stable, principalement parce que les tumeurs détectées lors de ces examens radiologiques sont traitées avec succès par une néphrectomie. Le cancer du rein touche davantage les hommes que les femmes (rapport 1,5/1), il est diagnostiqué principalement entre 60 et 70 ans mais peut survenir à tout âge. Les facteurs de risque principaux sont le tabagisme et l‘obésité. Le potentiel métastatique de ces cancers est important. Un quart des patients vont se présenter d‘emblée avec des métastases. Plus d‘un tiers des patients traités par néphrectomie pour une maladie localisée vont développer des métastases au cours de leur évolution. La place de la néphrectomie chez les malades métastatique reste à définir mais pour l‘instant elle est toujours une option thérapeutique décidée dans le cadre de réunions pluridisciplinaires sauf chez les patients atteints d‘une tumeur de mauvais pronostic. Au total, plus de la moitié des patients vont souffrir des conséquences du processus métastatique.