Épargne morphinique en chirurgie thoracique.

Abstract

Introduction : La chirurgie thoracique est lourde, hémorragique et à haut risque de morbi-mortalité. La qualité de prise en charge de la douleur per et postopératoire a un rôle primordial dans la prévention de survenue de complications et de douleur chronique. Les origines de la douleur sont multiples et impose l’application en péri opératoire, d’un protocole d’analgésie multimodale. Ce dernier repose sur l’utilisation d’une technique d’anesthésie loco régionale associée à plusieurs drogues non morphiniques par voie systémique et à action synergique dans le cadre d’une épargne morphinique. L’objectif de l’étude est d’évaluer et de comparer la consommation de morphiniques en per et en post opératoire dans deux cohortes de patients. Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude mono centrique et comparative, évaluant la consommation de morphiniques entre deux cohortes. Une cohorte, dite classique, est rétrospective réalisée sur étude de dossiers de patients ayant bénéficié d’une anesthésie générale, en 2019. Une deuxième cohorte, prospective, dite cohorte « bloc para vertébral » concerne des malades bénéficiant d’un protocole d’épargne morphinique, en 2020. Un même protocole d’analgésie multimodale par voie systémique a été instauré aux 02 cohortes. Ont été inclus tous les patients âgés de plus de 18ans, sans troubles cognitifs, ni contre-indications à l’anesthésie locorégionale, opérés au niveau du service de chirurgie thoracique du CHUO sous thoracotomie et acceptant de participer à l’étude. Résultats : Nous avons colligé 100 patients, répartis en deux cohortes de 50 patients. La quantité de morphiniques consommée en per opératoire est significativement plus réduite dans la cohorte du bloc para vertébral que dans la cohorte classique, et le réveil est plus calme. Les scores de la douleur post opératoire, au repos, à la mobilisation des drains thoraciques et pendant la kinésithérapie sont significativement plus faibles pour cohorte du bloc para vertébral. La consommation cumulée de morphine, les 48 premières heures post opératoires, les nausées, vomissements post opératoires et l’incidence de la douleur chronique sont significativement réduites dans cohorte du bloc para vertébral. La qualité de la RAAC est meilleure dans la cohorte du bloc para vertébral. Conclusion : Le bloc para vertébral mis en place avant l’incision chirurgicale, associé à une analgésie multimodale, permet une amélioration des scores de la douleur post opératoire, une réduction des nausées, des vomissements et des complications post opératoires. Ce protocole d’épargne morphinique entre dans le cadre de la RAAC en chirurgie thoracique