Impact des facteurs humains sur l’amélioration de la prise en charge du HELLP syndrome

Abstract

Introduction : Le HS est un acronyme défini par (hémolysis, elevated liver enzymes, low platelet count), son diagnostic est difficile, parfois de façon suraiguë sous la forme d’un syndrome de défaillance multi viscérale. C’est une urgence obstétricale dotée d’une lourde morbimortalité materno-fœtale. Plus de la moitié des décès lié aux HS sont dus à un retard diagnostique et de prise en charge. Selon les recommandations formalisées d’experts communes en 2009 SFAR/CNGOF/SFMP/SFNN, l’amélioration de la prise en charge du HS concerne principalement l’information et la formation du personnel soignant, l’information de la patiente et l’organisation des soins en réseau. Pour cette raison, une recherche a été conduite dans le service de gynéco-obstétrique de L’EHUO d’Oran concernant les patientes ayant un HS, dont l’objectif est d’évaluer l’effet d’une intervention visant à améliorer le facteur humain sur les complications, la mortalité maternelle, les délais de prise en charge, la durée d’hospitalisation et la satisfaction de la patiente puis décrire les facteurs de mauvais pronostic du HS.

Matériel : Il s'agit d'une étude mono centrique au niveau du service de gynéco obstétrique de l’EHU d’Oran, descriptive ,comparative de deux périodes avant et après l’introduction d’un protocole visant à améliorer la pratique du personnel soignant dans la prise en charge du HS ,165 patientes ont été incluse sur une durée de quatre ans allant du mois de janvier 2013 à décembre 2016. L’étude a été menée en deux périodes. Une étude rétrospective durant la période allant de janvier 2013 à la fin de 2014(38 patientes), puis une intervention sur le facteur humain a été mise en place progressivement et de façon continue de janvier 2015 à la fin de 2016 (127 patientes).

Résultat : l’âge moyen de nos patientes était de 32 ans ± 6,33, avec une prédominance chez la parturiente multipare, 73,3% était transférées des maternités périphériques ce qui explique une fréquence d’hospitalisation qui a nettement augmenté entre les deux périodes de 0,35 % à 1,5 %. Apres application du protocole qui a amélioré la pratique du personnel soignant une nette amélioration sur le plan hémodynamique avec un P ≤10-3 hautement significative , le recours à la laparotomie après Hémorragie du post partum a diminué de 15,7 % à 1,6% avec un p très significative (p=10-3),de même que la rupture de l’HSCF a légèrement diminué. Aucune patiente n’a fait une éclampsie du post op (2 ,6% /versus 0 après). on observe une diminution des décès maternels de 15,7% à 3,14% entre les deux périodes (P =0,01) ,et une diminution de la mortalité périnatale qui est passée de 31,5 % à 16,5% .La durée d’hospitalisation maternelle entre l’accouchement et la sortie a diminué entre les deux Périodes de18 jours à10 jours(p<103) .Concernant la satisfaction est passée de 34,4 % à 74, 3% .Tous les décès maternels étaient de classe I, ainsi qu’un niveau socioéconomique bas, et issu d’un transfert tardif. Quant aux complications associées au décès la CIVD (80%), l’éclampsie (70%), l’OAP (50%), le choc hémorragique (30%), l’hémorragie hépatique et l’encéphalopathie 10%.

Conclusion : Les résultats de la recherche sont encourageants, et mettent l’impact positif du facteur humain, à savoir une diminution de la mortalité maternelle, et néonatale, des complications péri opératoire, de la durée d’hospitalisation, et de la satisfaction de la patiente .Ce qui nous permet de conclure que la place du facteur humain dans l’amélioration de la prise en charge du HS est incontournable.