Evaluation du handicap dans la polyarthrite rhumatoïde : Les facteurs favorisants et apport de l’éducation thérapeutique

Abstract

Introduction :

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie chronique et grave, aux multiples facettes et invalidante. Elle est une source potentielle d’un handicap important dont la prévention nécessite une prise en charge précoce et pluridisciplinaire bien codifiée. L’objectif de notre étude est d’évaluer le retentissement de la polyarthrite rhumatoïde des patients, sur le plan fonctionnel, psychologique, sexuel et professionnel ; de rechercher les éventuels facteurs favorisants le handicap ; et enfin de mettre en évidence l’efficacité d’un programme d’éducation thérapeutique à court, moyen et long terme.

Matériel et Méthodes :

Il s’agit d’une étude prospective, transversale uni centrique à visée descriptive et analytique, réalisée au niveau du service de Médecine Physique et de Réadaptation de l’EHU 1er novembre 1954 Oran. Le recueil des informations s’est fait de décembre 2014 à mars 2017. Les données démographiques, cliniques, para cliniques et thérapeutiques ont été recueillies à l'inclusion. L'activité de la maladie calculée par les scores composites (DAS28 VS et CRP, SDAI, CDAI), le handicap fonctionnel estimé par le HAQ, le handicap psychologique évalué par le HAD, le handicap sexuel et professionnel appréciés par l’interrogatoire, la fatigue chiffrée par l’échelle EVA fatigue puis la MAF et les dommages ostéo-articulaires cotés par le score de LARSEN, ont été évalués initialement puis à 3, 6, 9 et 12 mois. Une régression logistique a été réalisée pour la recherche des facteurs favorisants le handicap et une analyse d’évolutivité des paramètres d’activité de la maladie et du handicap engendré, a été effectuée pour apprécier l’impact du programme d’éducation thérapeutique.

Résultats :

131 patients atteint de polyarthrite rhumatoïde ont été colligés dont 95,4% de femmes et 4,6% d’hommes avec un sex-ratio de 0,05. La moyenne d’âge est de 53,53 ans, touchant ainsi des personnes en pleine activité socioprofessionnelle, avec des extrêmes de 25 à 77 ans. 67,20 % des patients sont mariés et 80,2% ont des enfants.

12,2% des malades sont analphabètes et 24,4% ont un niveau universitaire. 23,7% ont une profession. 50,4%, ont un bon niveau socio-économique et 95% sont affiliés à la sécurité sociale. 64,1% de nos malades ont des antécédents médicaux ; l’ostéoporose prédomine avec un taux de 27,5%, l’HTA arrive en second (26,7% des cas).

Parmi nos patients, 23,7% rapportent des cas de PR familiale. La durée moyenne d’évolution de la maladie est de 11,20 ans et 98,5% des patients ont un mode évolutif par poussée/rémission de leur arthropathie. 40,45% des patients ont un surpoids. La moyenne du nombre d’articulations douloureuses est de 4,61, celle du nombre des articulations gonflées est de 0,72. 50,4% des malades ont des raideurs articulaires et des déformations articulaires sont notées chez 88,5%. Les manifestations extra-articulaires sont rares (4,6% des cas). La valeur moyenne de l’EVA fatigue est de 52,13, et celle de la MAF est de 31,14. La VS est accélérée dans 42,7% des cas et la CRP est positive dans 28,2% des cas. L’activité de la maladie est modérée chez nos malades avec des taux moyens des scores DAS28 VS/CRP, SDAI et CDAI respectivement à 4,24, 3,66, 22,05 et 14,85. La moyenne du score de LARSEN global à l’inclusion est de 69,61. 87% des patients sont sous traitement de fond type Dmards, le Méthotrexate est le plus utilisé (71% des cas). 7 patients bénéficient d’une biothérapie. 67,2% sont sous corticothérapie, et 53,4% prennent des AINS. 98,5% des patients ont une observance médicamenteuse. À l’inclusion, 29% de nos malades portaient des orthèses palmaires de repos et nous en avons prescrit chez 68,70%. La moyenne du score HAQ à l’inclusion est de 1,05, du score HAD anxiété est de 8,24 et HAD dépression est de 5,12. 41,2% de nos malades rapportent la notion de retentissement de la PR dans leur vie sexuelle et 58 % dans leur vie professionnelle. Concernant les facteurs favorisant la survenue du handicap, l’analyse multi variée montre que l’hypertension artérielle, l’ostéoporose et une activité de la maladie élevée à modérée favorisent la survenue du handicap fonctionnel, alors que la prise antérieure de Dmards et le retentissement professionnel peuvent favoriser la survenue de l’anxiété. Aussi, le sexe et un état d’anxiété modérée à sévère sont associés à la survenue du handicap professionnel. Tous nos patients ont suivi le programme d’éducation thérapeutique jusqu’au bout et plus de la moitié soit 77,10% l’ont évalué comme étant très satisfaisant. Après ce programme, une amélioration de l’activité de la maladie est notée aux quatre contrôles, de même que pour la douleur et la fatigue. Par ailleurs, l’action éducative est positive sur les indicateurs du handicap, avec un profil évolutif satisfaisant du HAQ, HAD et des retentissements sexuels et professionnels. Au 12ème mois, une amélioration des connaissances sur la maladie est constatée chez 91,6% des malades.

Conclusion :

Notre étude a décrit le handicap engendré chez des patients poly arthritiques, et a mis en exergue les facteurs de sa survenue. Ces résultats sont les premiers en Algérie puisque nous n’avons retrouvé aucune étude en rapport à ce sujet. Par ailleurs, l’impact du programme d’éducation thérapeutique est satisfaisant avec maintien des résultats à 1 an.