Impact de l’épisiotomie sur l’anatomie morpho-fonctionnelle du périnée.

Abstract

Impact de l’épisiotomie sur l’anatomie morpho-fonctionnelle du périnée Introduction : L’épisiotomie est définie comme « une incision du pourtour de la vulve de manière à en agrandir l’orifice, ayant pour but d’empêcher la rupture traumatique du périnée au cours de l’accouchement », c’est le geste chirurgical le plus utilisé en obstétrique, et son utilisation risque d’engendrer des signes de faiblesses du périnée et de modifier son devenir morphologique et fonctionnel. Le vécu physique des parturientes est mal connu. Aussi nous avons accordé un intérêt particulier à cette catégorie de femmes mutilées et qui souffrent en silence. En réalisant cette étude, notre objectif a été d’identifier les complications de l’épisiotomie et d’étudier les facteurs de risques associés à la survenue de ses complications, ainsi que de transférer les connaissances anatomiques vers l’application des techniques chirurgicales de l’épisiotomie visant à préserver le périnée des parturientes. Populations et méthodologie : Il s’agit d’une Etude clinique descriptive prospective à visée analytique, recherchant les facteurs de risques associés à la survenue des complications de l’épisiotomie. Notre étude a été effectuée à la Maternité CHU d’Oran, du 24 août 2020 au 21 novembre 2020. Nous avons utilisé deux questionnaires, le premier était rempli par les sages femmes en post partum immédiat et le deuxième, nous l’avons rempli à deux mois du post partum après convocation et examen clinique des parturientes. Résultats : Au total 188 femmes ont répondu à nos critères d’inclusion, dont 179 femmes ont constitué notre échantillon. Concernant les fréquences, l’épisiotomie a été pratiquée au cours de 67,41% des accouchements. - L’âge moyen des accouchées était 27.55±6.02 ans. - Les sages-femmes étaient les principales praticiennes de l’accouchement. Elles ont effectué 95,5% des épisiotomies. - La primiparité était l’indication prédominante (43%). - Les résultats de la recherche peuvent être résumés en trois points : - Les facteurs de risque maternels d’épisiotomie ont été identifiés essentiellement par l’âge, L’IMC, la parité et le terme d’accouchement. - Les facteurs de risque fœtaux d’épisiotomie ont été identifiés à partir de l’examen obstétrical et les résultats échographiques (la variété postérieure de la présentation et l’estimation du poids fœtal). Il s’agissait essentiellement de la macrosomie, la prématurité, la souffrance fœtale aigue et de la présentation céphalique avec le type de dégagement. - Durant notre étude, nous avons pu identifier les complications immédiates et précoces, et à deux mois du post-partum. Conclusion L'usage restrictif de l'épisiotomie est préférable à l'usage habituel ; l’épisiotomie ne doit être effectuée préférentiellement que dans les situations à plus haut risque de déchirure périnéale (Gros fœtus, périnée fragile ou lors d’extraction instrumentale Aussi, faut-il tenir compte des facteurs de risques associés à la survenue des complications de l’épisiotomie qui sont : la primiparité comme facteur de risque principal ainsi que le moment de l’épisiotomie au petit couronnement et le retard de la cicatrisation.