Les résultats oncologiques des cystectomies précoces dans la tumeur de vessie T1HG comparées à la tumeur T2 et l’impact de la morbidité compétitive sur la mortalité péri-opératoire.

Abstract

Introduction et objectif : La gestion de la tumeur de vessie de stade T1 haut grade (T1HG), avec son comportement variable représente l'un des défis les plus difficiles pour les urologues et les patients et cela malgré l’apport des tables pronostique. Le but de l’étude est d’évaluer les survies de la tumeur T1HG et préciser les facteurs prédictifs de la mortalité à 3mois. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude pronostique analytique effectué dans le service d’urologie de l’EHU Oran. C’est une étude de cohorte qui évalué la survie spécifique (SS), globale (SG), la survie sans récidive métastatique et la mortalité péri-opératoire à 3 mois pour les patients qui ont subi une cystectomie précoce pour T1HG et la tumeur T2. Résultats : Parmi les 280 patients inclus dans l’étude, 49 patients ont été classé T1HG et qui ont subi une cystectomie précoce (CP). La moyenne d’âge est de 69,9ans avec un suivi de 75,17 mois. Le upstaging des tumeurs T1HG est estimé à 81,63%, 40 tumeur classée cliniquement TVNIM ont basculé vers des stades avancés à savoir le T2,T3,N+ qui représentent 36,73%, 4,9% et 24,48% respectivement. La médiane de la survie globale et la survie spécifique de la série est de 38% et 60% respectivement. La probabilité cumulée de la survie sans récidive métastatique et de la mortalité à 3mois est de 62,1% et 93,9% respectivement. La médiane de survie est de 85 mois (IC 95% :69-89) pour le stade T1HG alors qu’elle est de 45 mois (IC95% :36-52) pour les autres stades TNM (p= 0,0001). En analyse multivariée, Les facteurs prédictifs de la mortalité spécifique identifiés sont : Le seuil d’âge à 80ans, la classification pTNM, la présence d’invasion lympho-vasculaire (LVI), la récidive après une chimiothérapie (la chimio-récédive), et le taux d’albumine préopératoire. Les facteurs prédictifs de la mortalité périopératoire sont : le taux d’albumine préopératoire, l’Hb préopératoire, la transfusion préopératoire et le séjour en réanimation. Conclusion : Le stade T1HG est un groupe très hétérogène, caractérisé par un taux de sous-évaluation du stade très élevé. La cystectomie précoce(CP) reste l’indication de choix et offre une meilleure survie pour le stade T1HG. La mortalité périopératoire est en nette diminution avec l’application des nomogrammes de comorbidité.