Intérêt de l’introduction de la Ropicaïne en anesthésie locorégionales (ALP) et/ou analgésie péri opératoire.

Abstract

INTRODUCTION : La Ropivacaïne ou 1-propyl-2’, 6’-pipécoloxylidide, est un amino-amide chiral non racémique, de structure très proche à de la Bupivacaïne. Elle s’en différencie par la substitution sur son groupe amine d’un groupe butyle remplacé par un groupe propyl. Elle est considérée comme un énantiomère S-lévogyre pur de la molécule (qui tourne à gauche), contrairement à la Bupivacaïne, qui est un racémique (mélange équimoléculaire des deux énantiomères, optiquement actives). Cette molécule a été développée dans le but de réduire potentiellement la toxicité et d’assurer une amélioration sensorielle relative avec un profil réduit de bloc moteur. L’objectif de notre étude est d’intégrer et de généraliser l'utilisation de la Ropivacaïne en anesthésie loco régionale et/ou en analgésie péri-opératoire. MATERIELS ET METHODE : Etude clinique descriptive prospective comparative, allant du 1er Janvier 2019 au 31 septembre 2022. Etude menée sur 220 patients adultes recrutés et répartis au hasard en deux groupes (groupe Ropivacaïne et groupe Bupivacaïne avec 110 patients dans chaque bras) au niveau du bloc central de l’Hôpital Militaire Régionale Universitaire d’Oran, en Algérie. Les patients sont admis au bloc opératoire pour subir une chirurgie programmée ou urgente nécessitant une ALR dans un but anesthésique et analgésique post opératoire. La Rachianesthésie était pratiquée chez 120 patients répartis en 03 sous-groupes d’adjuvants : Fentanyl (n = 25 R, n = 25 B), Sufentanil (n = 25 R, n = 25 B), et Clonidine (n = 10 R, n = 10 B). L’Analgésie Péridurale était pratiquée avec le Fentanyl, chez 40 patients n = 20 R, n = 20 B). Les blocs nerveux périphériques avec la Dexaméthasone : bloc axillaire (n = 15 R, n = 15 B), et sciatique, fémoral (n = 15 R, n = 15 B). Les données recueillies concernaient principalement les caractéristiques démographiques et anthropométriques. Le délai et la durée moyenne d’action du bloc sensitif et moteur, les paramètres hémodynamiques péri-opératoires à savoir : la tension artérielle (TA), la fréquence cardiaque (FC), l’incidence des toxicités aigües : neurologiques et cardiovasculaires. L’évaluation de la douleur per et post opératoire a fait appel aux échelles EVA et EVS. Les données recueillies étaient analysées par le logiciel SPSS "20" et le logiciel Excel 2013. RESULTATS : 220 patients étaient inclus dans notre étude. L’âge moyen était de 45.25 ± 18.01. Sex-ratio était de 2.92 avec une prédominance masculine. La taille moyenne était de 172.46 ± 7.48 cm, avec un poids moyen de 75.3 ± 11.09 kg. Un délai d’action moyen du bloc sensitif dans le groupe Ropivacaïne proche de celui de la Bupivacaïne, mais un bloc moteur réduit. Une stabilité hémodynamique a été retrouvée dans le groupe Ropivacaïne, avec une toxicité cardiovasculaire et neurologique faible par rapport au groupe Bupivacaïne. Une analgésie efficace avec satisfaction majoritaire dans le groupe Ropivacaïne. DISCUSSION : La Ropivacaïne a permis une amélioration de la qualité d’anesthésie locorégionale et l’analgésie post- opératoire des patients, en raison de sa moindre solubilité dans les lipides par rapport à la Bupivacaïne, responsable d’une faible pénétration dans les fibres motrices myélinisées entrainant un bloc moteur réduit avec une grande différenciation sensorimotrice. La Ropivacaïne avec ses propriétés stéréo sélectives contribue à un seuil de cardio et neuro toxicités moindre par rapport à la Bupivacaïne qui entraine des perturbations du métabolisme énergétique mitochondrial responsable de l'activation β-adrénergique qui aggrave le trouble du métabolisme cellulaire et le dysfonctionnement contractile, décrite comme principale raison pour laquelle, les patients qui ont présenté une cardiotoxicité induite par la Bupivacaïne, sont souvent résistants aux adrénergiques. Alors que Un profil analgésique similaire permettant l’épargne aux morphiniques par voie intraveineuse. CONCLUSION : La Ropivacaïne est prometteuse pour l’Anesthésie locorégionale. Les résultats trouvés dans notre étude sont globalement similaires à ceux rapportés dans la littérature, qui peuvent conclure sur l’apport de la Ropivacaïne par rapport à la Bupivacaïne en termes d’efficacité et de tolérance, avec une déambulation précoce. Enfin, La Ropivacaïne peut être utilisée comme alternative possible à la Bupivacaïne en anesthésie loco régionale.