Intérêt du dosage de l’adénosine désaminase dans le diagnostic de la tuberculose péritonéale ascitique dans son apparence primitive

Abstract

Introduction : La tuberculose péritonéale, problème de santé publique, est de loin la pathologie péritonéale la plus fréquente en Algérie. Son diagnostic est un véritable défi en raison de sa nature insidieuse, de son polymorphisme clinique, l’absence des signes cliniques spécifiques, le manque des examens para-cliniques à forte valeur prédictive ainsi que la nature pauci-bacillaire de la maladie rend son diagnostic souvent difficile .Il fait appel à plusieurs moyens non invasifs et invasifs. Plus récemment, de nouveaux tests de grandes sensibilité et spécificité, pour le diagnostic, ont été développés dont la PCR, et l’interféron γ. Cependant ces tests sont coûteux et non disponibles dans la plupart des pays en voie de développement dont l’Algérie. D’où l’intérêt d’étudier des paramètres biochimiques non invasifs, simples, non couteux dont l’adénosine désaminase dosés dans le liquide d’ascite pour faire le diagnostic sans avoir recours aux autres moyens couteux et/ou invasifs. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective descriptive comparative mono centrique d’une cohorte de 51 malades suivi pendant deux ans (depuis le trente avril 2018 jusqu’au premier mai 2020) au service d’hépato-gastro-entérologie de l’HMRUC. visant à déterminer l’intérêt du dosage de l’adénosine désaminase(ADA) dans le diagnostic de la tuberculose péritonéale ascitique dans son apparence primitive. Résultats : Durant la période d’étude 51 patients ont été inclus, l’âge moyen était de 38 ans [IC : 21 – 56 ans], le sexe ratio H/F était de 1,12. Le motif d’hospitalisation était dominé par l’augmentation du volume abdominale dans 84 % des cas, associée à un syndrome fébrile dans 64 % des cas. Le délai médian d’hospitalisation était de 60 jours (7 jours à 6mois).Les signes cliniques, outre l’ascite fébrile, ont été dominés par les douleurs abdominales dans 60% cas, l’altération de l’état général dans 75%cas.Le liquide d’ascite était exsudatif chez 100% des cas. Le dosage de l’adénosine désaminase a été réalisé chez tous les malades revenu supérieure à 30 u/l chez 50 patients soit 98% avec une valeur variable entre 34 et 168u/l .L’échographie abdominopelvienne a mis en évidence un épanchement intra - péritonéal libre dans 84% des cas et cloisonnée dans13%, des adhérences dans 4%. Tous nos patients ont eu une exploration de la cavité péritoine par la laparoscopie classique chez 39cas soit 70% et open laparoscopy chez 15 cas soit 30%.Chez 37cas il y avait des formations en grains de semoule blanchâtres entourés d’un halo inflammatoire, et chez 14 cas des adhérences péritonéales. Quant à l’aspect inflammatoire et congestif de la muqueuse péritonéale, il a été retrouvé chez tous nos malades. Le diagnostic de certitude s’est basé sur l’étude histologique des biopsies péritonéales qui venu en faveur un Granulome épithéloide et giganto-cellulaire chez 100% des cas. Un traitement antituberculeux a été instauré chez tous les patients. L’évolution a été favorable dans 100% des cas. Conclusion : Le dosage de l’ADA dans le liquide d’ascite est un test sensible et spécifique pour le diagnostic de la tuberculose péritonéale, qui doit être utilisé en routine notamment dans des zones d’endémie comme la nôtre.