Aspects épidémiologiques, cliniques et évolutifs du syndrome d’apnées hypopnées du sommeil à la phase aiguë de l’accident vasculaire cérébral.

Abstract

Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) constituent un problème majeur de santé publique. Ils constituent la deuxième cause de mortalité dans le monde après les cardiopathies ischémiques, et la troisième cause d'invalidité. Le syndrome d'apnée du sommeil est le principal et le plus fréquent des troubles respiratoires du sommeil. Une relation entre le syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) et l'AVC a été systématiquement démontrée dans des études observationnelles au cours de la dernière décennie. Le SAHOS est un facteur de risque indépendant d'AVC. Cependant, il y a un manque de données sur l'association entre le SAHOS et les AVC dans notre pays. L'objectif de notre étude est d’évaluer la fréquence et la gravité du SAHOS chez les patients, lors de la phase aiguë de l'AVC ischémique ou d’AIT. Méthodes : Un bilan clinique et paraclinique a été réalisé chez tous les patients. Une polysomnographie en milieu hospitalier a été pratiqué lors de la phase aigüe de l’AVC, dans un délai ne dépassant pas 15 jours du début des symptômes. L’évolution fonctionnelle a été évaluée par l'échelle de Rankin modifiée à 1mois, 3mois puis en phase chronique à 6 mois. Résultats : Nous avons évalué prospectivement 150 patients, 87 hommes et 63 femmes. L’âge moyen est de 63,73 ± 11,25 ans [34- 84 ans]. Le score NIHSS moyen est de 7 ± 4,46 [0-20]. Au total 138 (92%) des patients présentaient un infarctus cérébral et 12 (8%) un accident ischémique transitoire. L’étiologie la plus fréquente est l’occlusion des petites artères perforantes avec 38,7% des cas. La prévalence du syndrome d’apnées du sommeil est de 72,7%. Le SAHOS est prédominant avec une prévalence de 48%. Au total 49,33 % des malades présentaient un syndrome d’apnées modéré à sévère et 23,33% un syndrome d’apnée léger. L’AHI moyen est de 20,95 ±20,27/h. A 6 mois, 99 patients (65,9%) étaient autonomes et il y a eu 10 décès (6,66%). Les facteurs prédictifs d’apnées de sommeil chez les patients atteints d’AVC ischémique ou d’AIT dans notre série sont, l’âge (p=0,001), l’IMC (p=0,02), le tour des hanches (p=0,047), le périmètre abdominal (p= 0,003), le ronflement [OR=4,238, (1,94- 9,256), p=0,0001] ; le score d’Epworth *OR=1,441, (1,288-1,612), p= 0,009], le score de STOP BANG (p < 0,001), et le score de Berlin (p< 0,001). Dans l’analyse multivariée la survenue de l’apnée de sommeil est significativement associé à l’âge *ORa=1,059 (1,020-1,099) ; p = 0,003] et au ronflement ORa = 2,891 (1,191-7,019) ; p= 0,019]. Conclusion : Les patients atteints d’un AVC ischémique ou d’un AIT ont une fréquence élevée de syndrome d’apnées du sommeil, avec une nette prédominance du syndrome obstructif. Plusieurs facteurs sont prédictifs de l’apnée du sommeil chez ces patients (l’âge, l’IMC, le tour des hanches, le périmètre abdominal, le ronflement, le score d’Epworth, le score de Berlin, et le score STOP BANG).