Troubles métaboliques chez les patients infectés par le VIH et sous traitement antirétroviral

Abstract

Introduction : Depuis l'avènement du traitement antirétroviral hautement actif, on assiste à une amélioration de la qualité de vie des individus infectés par le VIH ; l'infection au VIH est donc devenue une maladie chronique. Cependant, elle est de plus en plus caractérisée par la fréquence des anomalies métaboliques, cardiovasculaires et lipodystrophiques en rapport avec la chronicité de l'infection mais aussi avec les effets secondaires des antirétroviraux. Objectif : Étudier la prise en charge des troubles métaboliques chez les patients infectés par le VIH et sous traitement antirétroviral au niveau du centre de référence IST/VIH/SIDA d’Oran. Matériel et méthodes : une étude descriptive, prospective portant sur 129 patients infectés par le VIH et sous traitement antirétroviral, chez qui nous avons diagnostiqué au moins un trouble métabolique et suivi pendant une durée de 18 mois au niveau du centre de référence IST/VIH/SIDA d’Oran, recrutés entre le 01/06/2016 et 31/12/2016. Résultats : un total de 129 PVVIH (59 hommes et 70 femmes) ont été inclus dans l’étude. Le nombre de cas classés au risque élevé du score de Framingham était réduit de 19 patients au moment de l’inclusion à 9 patients à la fin du suivi. Selon les critères de l’IDF et les critères de la NCEP-ATPIII, 42,63% et 19,37% des patients avaient un syndrome métabolique respectivement. L’hyperglycémie avec une fréquence de 32,5% était associée à d’autres troubles métaboliques dans 76,2% des cas, et 76,19% de ces cas recevaient la combinaison ARV de 2INTI+1INNTI. L’hypercholestérolémie totale était diagnostiquée chez 72,1% des cas dont 65,95% recevaient une trithérapie combinant 2INTI+1INNTI et le taux moyen du cholestérol total s’est normalisé à partir du 6ème mois du suivi. La fréquence de l’ hyper-LDL-cholestérolémie était de 19,37%. 64% de ces cas étaient sous ARV combinant 2INTI+1INNTI. Une hypo-HDL-cholestérolémie était diagnostiquée chez 39,53% des cas, 72,54% des patients recevaient une trithérapie combinant 2INTI+1INNTI et 43,2% des cas ont pu retrouver un taux normal de HDL-cholestérol au 6ème mois et 54,9% au 18ème mois. La fréquence de l’hypertriglycéridémie était de 48,83%, 71,42% étaient sous ARV combinant 2INTI+1INNTI et l’évolution s’est faite vers la correction chez 80,9% des cas. L’HTA était présente chez 13,95% des cas, la trithérapie combinant 2INTI+1INNTI était prescrite chez 88,88% des cas, 94,44% ont nécessité l’introduction d’un traitement anti-hypertenseur dés le 6ème mois. Huit patients (6,2%) avaient un trouble thyroïdien, La trithérapie ARV combinant 2INTI+1INNTI était prescrite chez 62,5% de ces cas et l’évolution sous traitement adéquat s’est faite vers l’euthyroidie constante chez tous les patients. Conclusion : ce travail nous a permis de mettre en évidence les aspects de la prise en charge des troubles métaboliques chez les patients infectés par le VIH sous traitement antirétroviral et de nous orienter vers la nécessité de la mise en place d’un protocole standardisé de prise en charge de ces troubles pour un meilleur pronostic.