Entorse latérale récente de cheville : Évaluation de la prise en charge en médecine physique et réadaptation par une rééducation contrôlée.

Abstract

Le but de ce travail était d’évaluer la guérison suite à une prise en charge contrôlée en rééducation, de l’entorse récente de la cheville. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude multicentrique, prospective portant sur 119 entorses latérales récentes de la cheville, revues avec un recul de 12 mois. Des kinésithérapeutes ont été instruits sur un protocole préétabli, les analyses statistiques ont été faites sur logiciel SPSS. Résultats : On retrouve une majorité d’hommes (90.8%) ; l’âge moyen au moment de l’entorse est de 29 ans ; les blessures sont dominées par les accidents de travail 40.3% puis les accidents de la vie quotidienne 34.5%, et les accidents sportifs 25.2%. Les entorses de moyenne gravitée représentent 61.3%, graves 35.3% et bénignes 3.4% ; les exigences physiques professionnelles sont intenses chez 51.3% des patients, moyennes chez 36.1% et minimes chez 8.4% et les sans profession représentent 4.2% des cas. 52.1% des patients rééduqués à l’HMRUO ; 15.1% au CHUT ; 27.7% dans d’autres structures ; et 5% pas de rééducation. Parmi les patients rééduqués 48.7% ont fait moins de 10 séances, et 54% chez un kinésithérapeute non instruit sur le protocole. A 12 mois post entorse on retrouvait des résultats « bons et excellents » dans 71.5% des cas au FAAM ; 85% au KAFS, 63.8% au score Good-Jones-Livingston, 65.6% à l’EVNR ; 71.1% des patients sont satisfaits de la prise en charge. Les séquelles : douleur à l’effort 58%, appréhension à la marche 50.4% ; l’œdème 32.6% ; instabilité fonctionnelles 23.4% ; la raideur 18.5% et la douleur au repos 6.7% ; 68.9% ont gardé au moins une séquelle ; 53.8% ont au moins 2 séquelles. Le taux de récidive est de 16.8% ; la reprise sportive complète 55.3% ; la reprise professionnelle au même poste 74.6% Les facteurs de bon pronostic identifiés : -Le nombre des séances « 10 et plus » : au FAAM p=0.024 ; au KAFS p=0.046 ; à l’ENVS p=0.01 ; moins d’œdèmes p=0.028 ; moins de raideurs p= 0.000 et moins de séquelles p=0.016 -Le kinésithérapeute « instruit sur le protocole » : au KAFS p=0.021 ; à l’EVNS p=0.02 ; moins de raideurs p=0.000 ; moins d’appréhension à la marche p=0.041 ; moins de séquelles p=0,040. -Le délai court de la prise en charge en MPR : au KAFS p=0.05 ; à l’ENVS p=0.03 ; moins d’œdèmes p=0.028 et moins de séquelles p=0.041 Les autres facteurs de bon pronostic identifiés ne sont pas modifiables. Conclusion : Ces résultats confirment l’intérêt de la rééducation fonctionnelle dans la prise en charge des entorses latérales de chevilles après un bilan clinique et paraclinique précis et incitent à une adaptation ciblée de l’attitude thérapeutique qui doit être modulable et personnalisée, afin de limiter les séquelles et d’avoir le meilleur pronostic fonctionnel possible, mais sans preuves d’un effet sur le taux des récidives.