Vidéomédiastinoscopie, Apport Diagnostic et Pronostic

Abstract

L'une des régions anatomique les plus complexes du corps est le médiastin.

L'accès aux adénopathies médiastinales profonde est un enjeu en termes de diagnostic positif, de bilan d'extension et de pronostic pour les patients porteurs d'un cancer broncho-pulmonaire.

Malgré les progrès de l’imagerie et de biologie moléculaire dans le diagnostic positif des adénopathies médiastinales, la hantise de l’étiologie constitue encore un problème majeur pour les cliniciens. Le recours à l’histologie peut résoudre ce problème.

La vidéomediastinoscopie est une intervention chirurgicale qui nécessite une anesthésie générale avec intubation trachéale. Elle permet, après une incision transversale de 2 à 3 cm au-dessus de la fourchette sternale, d'explorer et de biopsier les adénopathies latérotrachéales droites, gauches et sous carinaire.

Le but de ce travail est d’apprécier le rôle déterminant de la vidéomediastinoscopie dans le diagnostic des adénopathies médiastinales ainsi que sa place dans le pronostic et la stratégie thérapeutique des patients porteur d’un cancer broncho-pulmonaire.

MATÉRIELS ET MÉTHODES

IL s’agit d’une étude prospective, analytique et descriptive concernant les malades ayant bénéficié d’une vidéomediastinoscopie axial cervicale dispositif type Storz dans le service de chirurgie thoracique de l'EHU d’Oran, et durant une période de 18 mois.

L’ensemble des données anamnestiques, cliniques, para cliniques et évolutives sont collecté sur une fiche d’exploitation.

RÉSULTATS

95 patients ont bénéficié d’une vidéomediastinoscopie répondant aux critères d’inclusions. L’apport de la vidéomediastinoscopie a été évalué en termes de performances diagnostic et pronostic. la réalisation d’une VMS aura permis de poser un diagnostic chez 68 patients de l’échantillon soit 71,6%, elle aura permis de établir un pronostic chez 12 patients soit 12,6% de l’échantillon. Elle a permis de poser un diagnostic et un pronostic chez 9 patients soit 9,5% et elle aura été non concluante chez seulement 6 patients soit 6,3% de l’échantillon. Une faible morbidité, une mortalité nulle et un cout très bas donc un rapport bénéfice/risque et bénéfice/cout élevé.

CONCLUSION

Les adénopathies du médiastin sont de plus en plus fréquentes et peuvent correspondre à des affections bénignes, malignes ou être les métastases de cancers thoraciques ou extra thoracique.

La VMS certes un moyen invasive mais efficace et fiable et d’un apport déterminant et précieux dans le diagnostic de ces adénopathies ainsi que dans la stratégie thérapeutique et le pronostic du cancer bronchique. Avec une excellente sensibilité, une morbidité faible et une mortalité nulle d’après notre expérience contrairement à la thoracotomie.

Malgré le développement récent de la tomographie par émission de positons et celui de techniques de ponctions moins invasives qui sont insuffisamment disponible dans notre pays, la vidéomediastinoscopie reste le gold standard de l’exploration du médiastin.