Etude de la simulation médicale et l’intérêt de son intégration dans le cursus des études médicales graduées en Algérie

Abstract

INTRODUCTION

L’apprentissage de l’examen clinique, lors du stage hospitalier connait de nombreuses limites et contraintes ; cette étude a pour objectif d’évaluer l’intérêt et l’impact d’un programme de simulation destiné aux étudiants de 3ème année médecine, pour l’apprentissage des examens physiques et gestes procéduraux de base ; l’impact a été évalué concernant les connaissances théoriques par questions à choix multiples et les acquisitions pratiques par examen clinique objectif structuré.

METHODES

Il s’agit d’une étude prospective, randomisée, étalée sur deux périodes ; elle a concerné une promotion de 115 étudiants 3ème année médecine, randomisée en deux groupes ; la première période, un groupe a suivi le programme des gestes procéduraux de base, tandis que le second a suivi le programme des examens physiques ; une évaluation des apprentissages a été réalisée par examen clinique objectif structuré concernant les acquisitions pratiques, et par un test de connaissances concernant les acquisitions théoriques. Les résultats des deux groupes ont été comparés par un test non paramétrique de Wilcoxon, réalisant une étude sur deux échantillons indépendants ; la seconde période, les deux groupes ont achevé la partie du programme leur manquant, une seconde évaluation selon les mêmes modalités a été réalisée avec analyse statistiques des groupes, avant et après apprentissage, réalisant une étude sur deux échantillons appariés.

RESULTATS

A la première période, les scores du groupe bénéficiant d’apprentissage par simulation ont été significativement supérieurs au groupe témoin, et ce aussi bien pour les acquisitions pratiques en rapport avec les examens physiques :20,50 [19,27-21,69] vs 9,95[8,93-11,01] p< 0,05, que les acquisitions pratiques en rapport avec les gestuelles procédurales :20,69[19,27-22,02] vs 10,62[9,22-12,04] ; de même que les connaissances théoriques 9,31[8,80-9,83] vs 4,57[4,05-5,10] et 24,76[23,08-26,45] vs 9,51[7,73-11,30] . La supériorité a été également vérifiée par compétence, et a été constante et significative pur chacune. Lors de la seconde période, les index d’amélioration ont été significatifs pour le groupe1 4,57[4,05-5,10] vs 12,69[12,07-13,31] ainsi que le groupe 2 :9 ,51[7,73-11,30] vs 35,10[33,62-36,56] ; p< 0,05, concernant les évaluations pratiques et également théoriques. Une corrélation a été retrouvée entre théorie et pratique aux deux périodes ; à l’issue du programme, les deux groupes ont présenté un niveau pédagogique similaire, une rétention des acquisitions théoriques et pratiques a été notée au bout de 19 semaines.

CONCLUSION

La simulation médicale semble une technique pédagogique efficace pour l’amélioration de l’acquisition et la maitrise des examens physiques et gestes procéduraux de base aux étudiants en début de cycle clinique ; celle-ci constituerait une passerelle entre le cours magistral et le stage hospitalier.