Analyse des facteurs prédictifs de mortalité à cour et à moyen terme dans l'insuffisance cardiaque systolique chronique

Abstract

Introduction et problématique :

L’insuffisance cardiaque est une pathologie fréquente, grevée d’une morbimortalité très lourde. Sa prévalence dans le monde varie entre 1 et 2% de la population adulte et passe à 10% après 70 ans. Elle représente l’évolution ultime de nombreuses pathologies cardio-vasculaires, en particulier ischémiques et hypertensives. L’insuffisance cardiaque est associée à une lourde morbidité et mortalité. La survie est nettement inférieure à celle de certains cancers.Elle représente un problème majeur de santé publique, au coût de prise en charge le plus élevé parmi toute la pathologie cardio-vasculaire.Les connaissances sur la physiopathologie de l’insuffisance cardiaque ont considérablement évolué ces dernières années ; par conséquent, sa prise en charge a connu également beaucoup de progrès, où de nouvelles techniques ont vu le jour ces dernières années et ont permis d’offrir, à une certaine catégorie de patients, une amélioration fonctionnelle et surtout une meilleure survie. En conséquent, l’évaluation pronostique constitue actuellement une étape cruciale de la prise en charge, permettant de guider la décision thérapeutique en fonction du risque individuel.

Objectif :

Identifier et mesurer les facteurs prédictifs de mortalité à un an dans l’insuffisance cardiaque systolique chronique nouvellement diagnostiquée.

Méthodologie :

Nous avons effectué une étude analytique longitudinale prospective bi-centrique,avec un suivi d’un an.

Résultats :

206 patients ont été recrutés avec un âge moyen de 54,9 ± 1.8 ans, un sex ratio à 1.9. La prévalence du diabète sucré est de 39,8%, l’hypertension artérielle à 30,1%. La maladie coronaire est présente dans 50,5%, la cardiomyopathie dilatée dans 30,1% et la cardiomyopathie toxique dans 1,9%. Le taux de mortalité est à12,7% (11,7%chez les hommes vs14,2%chez les femmes, p non significatif) et le taux de réhospitalisations était à17,6% (23,1% chez les hommes vs6,6% chez les femmes, p = 0.004). La plupart des paramètres cliniques, échographiques, biologiques et fonctionnels cités dans la littérature, ont démontré une valeur prédictive pronostique avec différents taux de sensibilité et de spécificité. En analyse multivariée, les résistances vasculaires pulmonaires (nouveau paramètre hautement sensible et spécifique, RR à 47), le BNP, le TAPSE, le dP/dt, la distance parcourue au test de marche de six minutes et la natrémie ont été des facteurs prédictifs de mortalité dans l’insuffisance cardiaque. La médiane de surviepar méthode de Kaplan-Meier est de 24 mois, sans différence de sexe.L’amélioration de la qualité de vie, mesurée par le test de marche de six minutes et le questionnaire de MINNESOTA,était spectaculairement améliorée chez les patients restés en vie. Enfin, L’évaluation des tendances de prescriptions médicamenteuses, en fonction de nouvelles recommandations internationales, est assez rassurante dans la mesure où les nouvelles molécules ayant permis une réduction importante de la morbimortalité dans l’insuffisance cardiaque, sont largement prescrits chez nos patients.